2025年廣西河池市已全面實(shí)現(xiàn)10種門(mén)診慢特病跨省異地直接結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病及尿毒癥透析等重癥治療。
廣西河池市參保人員異地辦理門(mén)診特病需滿足三個(gè)條件：病種在待遇有效期內(nèi)、完成異地就醫(yī)備案、選擇備案地已開(kāi)通跨省聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具體流程和規(guī)則如下：
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
病種限制
可跨省直接結(jié)算的10種門(mén)診慢特病包括：
病種類型 具體疾病 常見(jiàn)慢性病 高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、慢性肝炎（病毒性肝炎） 重癥及特殊治療 尿毒癥透析、惡性腫瘤門(mén)診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎 資格認(rèn)定
- 需先在參保地（河池）完成門(mén)診慢特病資格認(rèn)定，提供異地確診醫(yī)院的病歷、檢查報(bào)告等材料。
- 長(zhǎng)期異地居住人員需辦理異地就醫(yī)備案，臨時(shí)外出人員需通過(guò)線上/線下渠道備案。
二、備案與結(jié)算流程
備案方式
- 線上渠道：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳提交申請(qǐng)。
- 線下渠道：前往河池市醫(yī)保窗口或撥打服務(wù)電話辦理。
結(jié)算規(guī)則
- 支付政策：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，即藥品和診療項(xiàng)目按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例按河池市標(biāo)準(zhǔn)。
- 報(bào)銷(xiāo)差異：
備案類型 報(bào)銷(xiāo)比例 起付標(biāo)準(zhǔn) 長(zhǎng)期異地居住備案 與河池市內(nèi)同級(jí)別醫(yī)院一致 按參保地標(biāo)準(zhǔn) 臨時(shí)外出就醫(yī)備案 參照市外轉(zhuǎn)診比例（通常低于長(zhǎng)期備案） 按參保地標(biāo)準(zhǔn)
三、注意事項(xiàng)
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
需提前確認(rèn)就醫(yī)地醫(yī)院是否開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，非選定機(jī)構(gòu)費(fèi)用需回參保地報(bào)銷(xiāo)。
- 材料準(zhǔn)備
異地就診時(shí)需攜帶醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，并留存病歷、費(fèi)用清單等原始憑證以備核查。
廣西河池市通過(guò)擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍（覆蓋全區(qū)1711家醫(yī)院）和簡(jiǎn)化備案流程，顯著提升了門(mén)診特病異地結(jié)算的便利性。參保人員只需按步驟完成資格認(rèn)定和備案，即可在異地直接享受醫(yī)保待遇，大幅減輕墊資壓力。
