2025年山西朔州辦理特殊病種需準(zhǔn)備5類核心材料。
參保人員申請(qǐng)特殊病種待遇時(shí)，需提交身份證明、診斷資料、申請(qǐng)表等文件，經(jīng)審核通過后可享受門診或住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。朔州市醫(yī)保局對(duì)材料真實(shí)性及病種范圍有嚴(yán)格規(guī)定，以下分類說明具體要求。
一、基礎(chǔ)身份材料
- 身份證件：申請(qǐng)人社保卡原件及復(fù)印件、戶口本（非本地戶籍需提供居住證）。
- 參保憑證：近一年醫(yī)保繳費(fèi)記錄，可通過線上平臺(tái)打印。
二、醫(yī)療診斷證明
- 確診資料：
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的病歷摘要、檢查報(bào)告（如病理切片、影像報(bào)告等）。
- 診斷書須加蓋醫(yī)院公章，注明疾病名稱及ICD-10編碼。
- 專家意見：部分病種需附市級(jí)專科醫(yī)師簽字確認(rèn)的《特殊病種鑒定表》。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 病歷摘要 | 包含病史、治療方案及預(yù)后 | 需醫(yī)院病案室蓋章 |
| 檢查報(bào)告 | 病理報(bào)告或影像學(xué)結(jié)論需清晰完整 | 不接受臨時(shí)診斷證明 |
三、申請(qǐng)與審批文件
- 《特殊病種門診待遇申請(qǐng)表》：由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供，需本人及主治醫(yī)師簽字。
- 轉(zhuǎn)診證明：異地就醫(yī)者需補(bǔ)充轉(zhuǎn)診備案表，注明轉(zhuǎn)診醫(yī)院及理由。
四、其他補(bǔ)充材料
- 代辦委托書：非本人辦理時(shí)需提供受托人身份證及公證委托書。
- 既往治療記錄：如有住院史，需提交出院小結(jié)及費(fèi)用清單。
五、注意事項(xiàng)
- 材料提交后，審核周期通常為15個(gè)工作日，通過后有效期根據(jù)病種分為1-3年。
- 病種范圍以山西省醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)，包含惡性腫瘤、尿毒癥等30余類疾病。
朔州市醫(yī)保中心對(duì)特殊病種材料實(shí)行“一次告知、限時(shí)辦結(jié)”制度，建議提前通過官網(wǎng)或服務(wù)熱線核對(duì)清單。診斷證明時(shí)效性、材料完整性直接影響審批結(jié)果，務(wù)必確保信息真實(shí)有效。
