5-15個(gè)工作日
2025年四川樂山特殊病種辦理需先確認(rèn)病種是否在四川省門診慢特病目錄內(nèi)，再通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后享受待遇。辦理需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料、病種專項(xiàng)材料及申請(qǐng)表，流程包括申請(qǐng)、受理、審核、辦結(jié)四個(gè)環(huán)節(jié)，整體周期為5-15個(gè)工作日。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
準(zhǔn)入條件
- 已參加四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 所患疾病需符合2025年四川省統(tǒng)一門診慢特病目錄，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等68種疾病。
病種分類
病種類型 常見疾病示例 診斷依據(jù)要求 重大疾病 惡性腫瘤、器官移植抗排異 三級(jí)醫(yī)院病理報(bào)告/手術(shù)記錄 慢性病 糖尿病、高血壓（Ⅲ期） 近3個(gè)月血糖/血壓檢測記錄+并發(fā)癥證明 罕見病 血友病、重癥肌無力 省級(jí)醫(yī)院基因檢測報(bào)告+專家會(huì)診意見
二、所需材料清單
基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>（原件及復(fù)印件）。
- 有效身份證件（身份證或戶口本，未成年人需監(jiān)護(hù)人陪同）。
- 1寸白底免冠照片2張（部分線上申請(qǐng)支持電子版）。
病種專項(xiàng)材料
- 共性材料：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的住院病歷（復(fù)印件需醫(yī)院蓋章）或連續(xù)6個(gè)月門診病歷。
- 診斷證明：由主治及以上醫(yī)師填寫并簽字，注明疾病名稱、確診時(shí)間及治療方案。
- 檢查報(bào)告：
- 腫瘤患者需提供病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果（CT/MRI/PET-CT）；
- 糖尿病患者需提供近3個(gè)月血糖監(jiān)測記錄（≥10次）及糖化血紅蛋白報(bào)告；
- 罕見病患者需額外提供省級(jí)醫(yī)院基因檢測報(bào)告及2位三甲專家會(huì)診意見。
申請(qǐng)表
填寫《四川省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取，或通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”下載）。
三、辦理流程詳解
申請(qǐng)方式
- 線下申請(qǐng)：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交；
- 線上申請(qǐng)：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“四川醫(yī)保”官方渠道上傳材料電子版，填寫信息并提交。
辦理步驟
流程環(huán)節(jié) 辦理說明 辦理時(shí)限 申請(qǐng)受理 工作人員核對(duì)材料完整性，不齊需一次性告知補(bǔ)正 1個(gè)工作日 材料審核 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)院醫(yī)保辦審核病歷、診斷證明等是否符合病種標(biāo)準(zhǔn) 5-10個(gè)工作日 專家復(fù)核 疑難病種需組織醫(yī)療專家進(jìn)行集中鑒定（如罕見病、復(fù)雜慢性?。?/td> 額外5個(gè)工作日 結(jié)果反饋 通過短信或申請(qǐng)平臺(tái)通知辦理結(jié)果，審核通過后生成特殊病種待遇憑證 1個(gè)工作日 注意事項(xiàng)
- 異地確診患者需提供原醫(yī)院蓋章的檢查報(bào)告，并經(jīng)樂山本地醫(yī)院復(fù)核；
- 線上申請(qǐng)需確保材料掃描清晰（建議PDF格式），避免因模糊導(dǎo)致駁回。
四、待遇享受與后續(xù)管理
待遇生效時(shí)間
審核通過后次月1日起享受門診特殊病種報(bào)銷，年度起付線為400元，報(bào)銷比例與住院一致（職工醫(yī)保約90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保約75%）。
就醫(yī)管理
- 需在樂山定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，購藥時(shí)出示社?？?/strong>及特殊病種待遇憑證，直接結(jié)算報(bào)銷；
- 異地就醫(yī)需提前辦理異地備案，選擇就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，費(fèi)用可直接結(jié)算。
復(fù)審要求
部分病種（如甲狀腺功能亢進(jìn)、癲癇）需每2年提交復(fù)審材料（近6個(gè)月診療記錄），未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
辦理特殊病種是享受醫(yī)保門診高比例報(bào)銷的重要途徑，建議確診后盡快準(zhǔn)備材料并通過線下窗口或線上平臺(tái)申請(qǐng)，材料齊全可大幅縮短審核時(shí)間。如有疑問可撥打樂山醫(yī)保咨詢熱線0833-12393或前往參保地醫(yī)保局查詢最新政策。
