從2024年1月1日起，江西省吉安市將37種疾病統(tǒng)一納入門診慢特病管理范圍 ，患者在指定醫(yī)院就醫(yī)可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
為幫助公眾清晰了解，以下將全面闡述吉安市特殊門診（即門診慢特?。┑牟》N構(gòu)成、分類及核心政策要點(diǎn)。
(一) 吉安市特殊門診病種構(gòu)成與分類
吉安市的特殊門診病種經(jīng)過(guò)整合與擴(kuò)充，現(xiàn)分為兩大類，具體構(gòu)成如下：
Ⅰ類病種
Ⅰ類病種共9種，其特點(diǎn)是報(bào)銷額度較高，且多數(shù)無(wú)需定期復(fù)審。參保人員可同時(shí)申請(qǐng)多個(gè)Ⅰ類病種，享受疊加的報(bào)銷待遇。序號(hào) 病種名稱 病種類別 復(fù)審期限 報(bào)銷限額 1 惡性腫瘤門診治療（含白血病） Ⅰ類 不復(fù)審 納入統(tǒng)籌基金支付 2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 Ⅰ類 不復(fù)審 納入統(tǒng)籌基金支付 3 地中海貧血（含輸血） Ⅰ類 不復(fù)審 納入統(tǒng)籌基金支付 4 再生障礙性貧血 Ⅰ類 不復(fù)審 納入統(tǒng)籌基金支付 5 血友病 Ⅰ類 不復(fù)審 納入統(tǒng)籌基金支付 6 帕金森氏綜合癥 Ⅰ類 不復(fù)審 納入統(tǒng)籌基金支付 7 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） Ⅰ類 不復(fù)審 納入統(tǒng)籌基金支付 8 器官移植抗排異治療 Ⅰ類 不復(fù)審 納入統(tǒng)籌基金支付 9 耐多藥肺結(jié)核 Ⅰ類 不復(fù)審 納入統(tǒng)籌基金支付 Ⅱ類病種
Ⅱ類病種共28種，主要針對(duì)一些需要長(zhǎng)期門診治療但病情相對(duì)穩(wěn)定的疾病。參保人員同樣可以申請(qǐng)多個(gè)Ⅱ類病種。序號(hào) 病種名稱 病種類別 復(fù)審期限 1 重性精神病 Ⅱ類 有復(fù)審期限 2 高血壓（極高危） Ⅱ類 有復(fù)審期限 3 冠心病 Ⅱ類 有復(fù)審期限 4 腦卒中后遺癥 Ⅱ類 有復(fù)審期限 5 糖尿病 Ⅱ類 有復(fù)審期限 6 慢性阻塞性肺疾病 Ⅱ類 有復(fù)審期限 7 慢性腎功能不全（非尿毒癥期） Ⅱ類 有復(fù)審期限 8 肝硬化（失代償期） Ⅱ類 有復(fù)審期限 9 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 Ⅱ類 有復(fù)審期限 10 慢性心功能不全（NYHAⅢ級(jí)及以上） Ⅱ類 有復(fù)審期限 … … … …
(二) 核心政策要點(diǎn)
- 申請(qǐng)方式 ：參保人員可根據(jù)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，向指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)資料進(jìn)行評(píng)審。
- 就醫(yī)結(jié)算 ：在待遇享受期內(nèi)，參保人在 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 就醫(yī)可實(shí)行直接結(jié)算。若因特殊原因無(wú)法直接結(jié)算，也可按規(guī)定向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷。
- 政策依據(jù) ：本政策依據(jù)《吉安市門診慢性病、特殊病醫(yī)療保障管理辦法》制定，旨在規(guī)范管理，減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
江西省吉安市的特殊門診（門診慢特?。┱吒采w了從腫瘤治療到慢性病管理的37種疾病，并通過(guò)Ⅰ類和Ⅱ類的科學(xué)劃分，為不同病情的參保人員提供了清晰的就醫(yī)指引和相應(yīng)的醫(yī)保保障。