無需本人親自辦理，可通過線上或他人代辦完成。
2025年新余市門診特殊慢性病（簡稱“門特”）待遇申請支持線上自助辦理或委托他人代辦，參保人無需必須到場。具體流程及要求如下：

一、門特申請辦理方式

1. 線上自助辦理
   參保人可通過“國家異地就醫(yī)備案”小程序、國家醫(yī)保服務平臺APP、江西醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳等渠道提交申請，填寫個人信息并上傳診斷證明、檢查報告等材料，經(jīng)審核通過后即可生效。

2. 線下代辦服務
   若無法線上操作，可委托他人攜帶以下材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理：

   • 參保人身份證原件及復印件
   • 近期診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）
   • 近半年內(nèi)相關檢查報告
   • 代辦人身份證原件及授權委托書

二、門特申請條件與流程

1. 適用病種范圍
   新余市門特病種覆蓋37種，包括Ⅰ類（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療）和Ⅱ類（如高血壓并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥等）。具體病種清單可參考《新余市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》。

2. 申請材料要求

   病種類型	必備材料	特殊要求
   Ⅰ類	近期出院小結(jié)、病理報告	需三級醫(yī)院?？漆t(yī)生確診
   Ⅱ類	近期門診病歷、檢查報告	提供近半年連續(xù)治療記錄

3. 審核時效
   材料齊全情況下，醫(yī)保部門將在15個工作日內(nèi)完成審核并反饋結(jié)果。審核通過后，次月即可享受門特待遇。

三、待遇享受與注意事項

1. 報銷比例與限額

   • 職工醫(yī)保：Ⅰ類病種按住院比例報銷（三級醫(yī)院85%），Ⅱ類年度限額1萬元。
   • 居民醫(yī)保：Ⅰ類按住院比例報銷（三級醫(yī)院60%），Ⅱ類年度限額7000元。

2. 異地就醫(yī)備案
   跨省就醫(yī)需提前辦理備案，可通過線上平臺或醫(yī)保窗口完成，備案后可在異地直接結(jié)算。

3. 動態(tài)管理機制
   醫(yī)保部門每年對門特資格進行復審，參保人需定期提交復查報告以維持待遇資格。

四、常見問題解答

1. 未成年人如何申請？
   由監(jiān)護人攜帶戶口本、出生證明及患兒近期檢查報告代為辦理。

2. 材料不全怎么辦？
   醫(yī)保窗口提供“容缺受理”服務，允許先行提交核心材料，其余材料在10日內(nèi)補交。

新余市門特申請以便利化為導向，線上線下雙軌并行，簡化了辦理流程。參保人可根據(jù)自身情況選擇合適方式，重點關注病種分類、材料準備及備案時效，確保及時享受醫(yī)保福利。政策細節(jié)可通過“新余市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或醫(yī)保服務熱線12393咨詢。