68種病種納入目錄，需二級以上醫(yī)院確診且參保狀態(tài)正常
2025年河北承德特殊病種（門診特殊?。?/strong> 辦理需同時滿足疾病類型、參保資格、醫(yī)療診斷三大核心條件：所患疾病需在承德市醫(yī)保目錄內(nèi)（涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病等68種），申請人為承德市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員且參保狀態(tài)有效，需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明及完整病歷資料。符合條件者可通過線上或線下渠道申請，經(jīng)專家評審?fù)ㄟ^后享受門診報銷待遇。
一、核心辦理條件
1. 疾病范圍與分類
承德市2025年特殊病種目錄包含68種疾病，分為兩類：
- 一類（普通慢性病）：如高血壓（收縮壓≥140mmHg）、糖尿?。℉bA1c>7%）等，需長期藥物控制或門診治療；
- 二類（重大疾?。?/strong>：如惡性腫瘤（需病理報告）、尿毒癥（需透析記錄）、器官移植（需手術(shù)記錄）等，需高頻治療或特殊醫(yī)療手段。
| 病種類型 | 示例疾病 | 診斷核心依據(jù) | 年度報銷限額（職工/居民） | 復(fù)核周期 |
|---|---|---|---|---|
| 一類慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 門診病歷+血壓/血糖檢測報告 | 5000元/3000元 | 年度復(fù)查 |
| 二類重大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 病理報告/透析記錄+治療方案 | 8萬元/5萬元 | 半年復(fù)查 |
2. 參保與身份要求
- 參保資格：需為承德市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，斷繳或暫停參保者需先補繳恢復(fù)待遇；
- 身份憑證：本地戶籍提供身份證、戶口簿；非本地戶籍需額外提供居住證或暫住證明；代辦需提供雙方身份證。
3. 醫(yī)療診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 診斷機構(gòu)：需由二級及以上定點醫(yī)院出具診斷證明，加蓋醫(yī)院公章；
- 病歷資料：包括門診/住院病歷（含出院小結(jié)）、病理報告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）、近期化驗單（如血檢、尿檢）等，器官移植患者需額外提供手術(shù)記錄及抗排異用藥清單。
二、申請材料與流程
1. 必備材料清單
- 基礎(chǔ)材料：身份證復(fù)印件、社?？?、1-2寸免冠照片2張；
- 醫(yī)療文件：
- 二級以上醫(yī)院診斷證明（明確病種及病情）；
- 完整病歷資料（含檢查報告、治療記錄）；
- 《河北省門診特殊病認(rèn)定申請表》（官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)取，需本人簽字）；
- 特殊情形：低保、殘疾等困難群體需提供低保證、殘疾證等減免證明。
2. 辦理渠道與步驟
- 線上辦理：
- 登錄“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蚧虺械率嗅t(yī)保局官網(wǎng)；
- 上傳身份證、診斷證明、病歷等材料掃描件；
- 提交后5-15個工作日內(nèi)完成專家評審，結(jié)果通過短信通知。
- 線下辦理：
- 到承德市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤患堎|(zhì)材料；
- 材料初審?fù)ㄟ^后，由醫(yī)保部門組織專家現(xiàn)場評審；
- 評審?fù)ㄟ^后，社?？?/strong>自動開通待遇，次月起可在定點機構(gòu)就醫(yī)報銷。
3. 審核與待遇生效
- 審核時限：材料齊全后5-15個工作日完成評審，疑難病例可延長至20個工作日；
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保一類病種報銷85%、二類90%；居民醫(yī)保一類70%、二類80%，需在選定定點醫(yī)院和特藥藥店就醫(yī)購藥。
三、注意事項
- 材料時效：診斷證明、檢查報告需為3個月內(nèi)出具，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院紅色印章；
- 異地就醫(yī)：高血壓、糖尿病等10種常見病種支持跨省直接結(jié)算，需提前辦理異地就醫(yī)備案；
- 復(fù)核要求：長期有效病種需按規(guī)定周期復(fù)查（如惡性腫瘤年度復(fù)查），未按時提交復(fù)查材料將暫停待遇。
承德市特殊病種政策通過簡化線上流程、擴大病種覆蓋，為慢性病和重癥患者提供持續(xù)醫(yī)療保障。符合條件的參保人可通過醫(yī)保局官網(wǎng)或電話（0314-2030874）查詢最新目錄，及時提交申請以減輕長期治療負(fù)擔(dān)。
