52種基礎(chǔ)病種+33種新增病種
2025年，四川省巴中市將全省統(tǒng)一的52種門診慢特病全部納入保障范圍，并新增33種地方特色病種，形成覆蓋85種疾病的綜合保障體系。
一、病種范圍與分類
基礎(chǔ)病種
巴中市嚴(yán)格執(zhí)行四川省統(tǒng)一規(guī)定的52種門診慢特病，包括：- 甲狀腺功能異常（甲亢/甲減）
- 肝硬化（失代償期）
- 慢性阻塞性肺疾病（含哮喘）
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
新增特色病種
新增的33種疾病重點(diǎn)覆蓋老年群體及高發(fā)慢性病，例如：- 重度骨質(zhì)疏松（伴病理性骨折）
- 帕金森病（中晚期）
- 腦血管病后遺癥（需長(zhǎng)期康復(fù)治療）
- 慢性腎臟病（3期及以上）
- 重度抑郁癥（需持續(xù)藥物治療）
二、報(bào)銷政策與標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷90%
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷70%
年度限額
- 單病種年度限額為2000-8000元，多病種疊加最高1.5萬(wàn)元。
- 特殊病種（如器官移植術(shù)后抗排異治療）限額可提高至3萬(wàn)元。
| 病種類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） | 覆蓋人群 |
|---|---|---|---|
| 基礎(chǔ)病種 | 70%-90% | 2000-5000 | 全體參保人員 |
| 新增地方病種 | 70%-90% | 3000-8000 | 城鄉(xiāng)居民/職工 |
| 特殊高額病種 | 90% | 8000-30000 | 需長(zhǎng)期治療患者 |
三、申報(bào)與鑒定流程
申請(qǐng)材料
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明
- 近兩年內(nèi)病歷資料（含檢查報(bào)告）
- 醫(yī)?？吧矸葑C復(fù)印件
鑒定流程
- 醫(yī)院初審：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家組審核資料（如恩陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院、四川友好醫(yī)院）。
- 醫(yī)保局復(fù)審：通過(guò)后納入管理系統(tǒng)，次月生效。
2025年巴中市通過(guò)病種擴(kuò)容與報(bào)銷提標(biāo)，顯著減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)?；颊呖赏ㄟ^(guò)“線上申報(bào)+定點(diǎn)醫(yī)院直結(jié)”模式便捷享受待遇，建議符合條件的參保人及時(shí)提交材料，確保政策紅利應(yīng)享盡享。