46種
2025年山西太原特殊門(mén)診包括46種疾病，分為門(mén)診特殊疾病和門(mén)診慢性病兩大類(lèi)。
一、門(mén)診特殊疾?。?1個(gè)病種）
- 惡性腫瘤門(mén)診治療
- 器官移植抗排異治療
- 血友病
- 尿毒癥透析
- 結(jié)核病
- 重性精神疾病（包括精神分裂癥、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯）
- 再生障礙性貧血（慢性）
- 原發(fā)性骨髓纖維化
- 真性紅細(xì)胞增多癥
- 原發(fā)性血小板增多癥
- 免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）
二、門(mén)診慢性?。?5個(gè)病種）
- 糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）
- 甲狀腺功能減退（亢進(jìn)）癥
- 腎病綜合征（原發(fā)性）
- 慢性腎功能不全（慢性腎疾病3-5期）
- 肝硬化（失代償期）
- 炎癥性腸病
- 脈管炎
- 股骨頭壞死
- 慢性骨髓炎（化膿性）
- 慢性阻塞性肺疾病
- 支氣管哮喘
- 肺源性心臟病
- 高血壓3級(jí)（極高危）
- 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
- 心臟瓣膜?。ㄆ髻|(zhì)性）
- 慢性心力衰竭
- 病毒性肝炎（慢性）
- 重癥肌無(wú)力
- 阿爾茨海默病
- 癲癇
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>
- 腦血管病后遺癥
- 帕金森病
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病
- 干燥綜合征[舍格倫]
- 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 系統(tǒng)性硬化癥
- 白癜風(fēng)
- 銀屑病
- 氟骨病
- 大骨節(jié)病
- 克山病
三、門(mén)診慢特病醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/h3>- 藥品：與認(rèn)定病種相關(guān)且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品（西藥、中成藥、中藥飲片及院內(nèi)制劑）。
- 檢查、檢驗(yàn)、治療及醫(yī)用耗材：與認(rèn)定病種相關(guān)且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的檢查、檢驗(yàn)、治療及醫(yī)用耗材等醫(yī)療費(fèi)用。
- 雙通道管理藥品：納入“雙通道”管理的藥品按照“雙通道”藥品支付政策執(zhí)行。
四、門(mén)診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，患者可直接享受報(bào)銷(xiāo)待遇。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：符合政策規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由居民基本醫(yī)?；鹬Ц?0%。
- 支付限額：
- 門(mén)診特殊疾病：參照住院管理，不單獨(dú)設(shè)置年度支付限額。
- 門(mén)診慢性病：按病種設(shè)置月度支付限額，例如糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）居民醫(yī)保支付限額為300元/月，腎病綜合征（原發(fā)性）支付限額為375元/月。
五、其他重要變化
- 全省統(tǒng)一政策：自2025年1月1日起，山西省執(zhí)行全省統(tǒng)一的居民醫(yī)保政策，包括參保繳費(fèi)、基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)待遇等。
- 政策目標(biāo)：通過(guò)統(tǒng)一政策，提升醫(yī)保服務(wù)的公平性和保障水平，進(jìn)一步減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
- 門(mén)診特殊疾病：參照住院管理，不單獨(dú)設(shè)置年度支付限額。
- 門(mén)診慢性病：按病種設(shè)置月度支付限額，例如糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）居民醫(yī)保支付限額為300元/月，腎病綜合征（原發(fā)性）支付限額為375元/月。
通過(guò)這些政策調(diào)整，2025年山西太原居民醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策在普通門(mén)診和慢特病方面均有較大改善，旨在提高醫(yī)保待遇，保障居民醫(yī)療需求。