3類核心材料，34家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持“即申即享”
2025年新疆烏魯木齊辦理門(mén)診特病需準(zhǔn)備身份證明材料、病歷與診斷資料、申請(qǐng)表單三類核心材料，參保人員可在具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，通過(guò)臨床專家審核后當(dāng)日享受待遇，無(wú)需住院病歷，流程大幅簡(jiǎn)化。
一、基礎(chǔ)身份材料
1. 核心身份證明
- 身份證：原件及復(fù)印件（核對(duì)參保人身份信息）。
- 醫(yī)保卡/電子醫(yī)保憑證：需激活并確保醫(yī)保狀態(tài)正常，用于待遇結(jié)算（可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP生成電子憑證）。
- 未成年人特殊要求：未滿16周歲參保人員需提供戶口本原件及復(fù)印件，由監(jiān)護(hù)人代辦時(shí)需額外提供監(jiān)護(hù)人身份證。
2. 其他身份相關(guān)材料
- 異地參保人員：需提供參保地醫(yī)保備案證明（長(zhǎng)期異地居住或轉(zhuǎn)診人員適用）。
- 代辦材料：委托他人辦理時(shí)，需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件（無(wú)需公證）。
二、病歷與診斷證明材料
1. 基礎(chǔ)病歷資料
- 門(mén)診病歷：近半年內(nèi)完整門(mén)診就診記錄（需包含主訴、診斷、用藥史，每頁(yè)加蓋醫(yī)院公章）。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：與病種相關(guān)的原始報(bào)告（如糖尿病需提供近3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄、糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果；惡性腫瘤需提供病理報(bào)告、CT/MRI影像報(bào)告）。
2. 診斷證明
- 標(biāo)準(zhǔn)格式：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，需包含ICD-11疾病編碼、確診時(shí)間、病情分期（如腫瘤需注明病理類型、分期），并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。
- 特殊病種補(bǔ)充材料：
- 器官移植抗排異治療：需提供移植手術(shù)記錄及近期抗排異用藥清單；
- 腎功能衰竭（透析）：需提供透析治療記錄（包含透析頻率、近期腎功能指標(biāo)）。
3. 材料時(shí)效性要求
| 病種類型 | 病歷/報(bào)告有效期 | 關(guān)鍵指標(biāo)要求 |
|---|---|---|
| 高血壓Ⅱ級(jí)及以上 | 1年以內(nèi) | 收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg（非藥物狀態(tài)） |
| 糖尿病 | 半年以內(nèi) | 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥7.5% |
| 惡性腫瘤 | 2年以內(nèi) | 病理報(bào)告或放療/化療方案記錄 |
| 器官移植抗排異 | 長(zhǎng)期有效（需年度復(fù)審） | 移植手術(shù)證明+近期血藥濃度檢測(cè)報(bào)告 |
三、申請(qǐng)表單與其他材料
1. 核心申請(qǐng)表單
《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口領(lǐng)取或通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”官網(wǎng)下載，由主治醫(yī)生填寫(xiě)病種信息、臨床診斷依據(jù)，經(jīng)副主任及以上醫(yī)師復(fù)核簽字并加蓋科室公章。
2. 其他輔助材料
- 照片：近期1寸免冠彩色照片2張（部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于制作《門(mén)診特病醫(yī)療證》）。
- 單位相關(guān)材料：職工醫(yī)保參保人員若通過(guò)單位統(tǒng)一申報(bào)，需提供單位蓋章的參保證明（個(gè)人直接申報(bào)無(wú)需此材料）。
四、材料提交與注意事項(xiàng)
1. 材料形式要求
- 原件與復(fù)印件：身份證明、醫(yī)?？ā⒃\斷證明需提供原件核驗(yàn)，復(fù)印件需清晰完整（A4紙單面復(fù)印）；檢查報(bào)告可提供電子版打印件（需醫(yī)院蓋章確認(rèn)與原件一致）。
- 非本地醫(yī)院材料：異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷資料無(wú)需公證，但需附醫(yī)院等級(jí)證明（如三級(jí)醫(yī)院官網(wǎng)截圖或當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委公示文件）。
2. 常見(jiàn)問(wèn)題提示
- 病歷缺失處理：若門(mén)診病歷不完整，可憑身份證到就診醫(yī)院病案室復(fù)印電子病歷摘要（需加蓋病案室章）。
- “即申即享”適用范圍：烏魯木齊34家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含25家三級(jí)醫(yī)院）支持當(dāng)日審核，無(wú)需等待醫(yī)保中心復(fù)核，具體名單可通過(guò)“烏魯木齊醫(yī)?！惫娞?hào)查詢。
參保人員提交材料前，建議提前通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特病辦理專窗或醫(yī)保熱線（0991-12393）確認(rèn)病種對(duì)應(yīng)的具體材料清單，避免因資料不全影響辦理效率。符合條件的申請(qǐng)?jiān)诓牧淆R全后，可通過(guò)線上平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢審核進(jìn)度，通過(guò)后即可享受門(mén)診特病醫(yī)保報(bào)銷待遇。
