2025年甘肅蘭州特殊門診覆蓋病種增至35類，報銷比例最高達90%

特殊門診服務是為慢性病、重大疾病患者提供的長期門診治療保障，2025年蘭州市通過優(yōu)化流程、擴大范圍，進一步便利參保群眾。以下是具體使用指南：

一、適用對象與病種范圍

1. 參保條件

   • 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且確診疾病在35類特殊病種清單內(nèi)（如高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥、惡性腫瘤等）。
   • 需提供二級以上醫(yī)院的診斷證明及病歷資料。

2. 新增病種（2025年調整）

   病種類型	新增病種示例	年度報銷限額（元）
   罕見病	脊髓性肌萎縮癥（SMA）	50,000
   精神類疾病	重度抑郁癥（需藥物干預）	8,000

二、辦理流程

1. 申請材料

   • 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?；
   • 《特殊門診申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領?。?/li>
   • 近期檢查報告、出院記錄等醫(yī)學證明。

2. 審批步驟

   • 線上提交：通過“蘭州醫(yī)保APP”上傳材料，3個工作日內(nèi)反饋結果；
   • 線下辦理：戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?，5個工作日內(nèi)完成審核。

三、費用結算與報銷規(guī)則

1. 報銷比例

   參保類型	基層醫(yī)療機構	三級醫(yī)院	年度封頂線
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	85%	70%	20,000
   城鎮(zhèn)職工醫(yī)保	90%	80%	30,000

2. 結算方式

   • 即時結算：持醫(yī)?？ㄔ?strong>定點醫(yī)院直接減免費用；
   • 手工報銷：異地就醫(yī)需保留票據(jù)，次年3月前提交申請。

四、常見問題與注意事項

1. 復診與續(xù)期

   • 資格有效期2年，到期前1個月需重新提交病情證明；
   • 治療方案變更需向醫(yī)保局備案。

2. 違規(guī)處理

   轉借醫(yī)保卡、虛開藥品等行為將暫停待遇并追回資金。

蘭州市2025年特殊門診政策通過數(shù)字化服務和病種擴容，顯著提升患者就醫(yī)體驗。建議參保人及時關注醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢12393服務熱線，確保權益充分落實。