60%-80%
2025年，福建漳州對(duì)門診特殊病種異地就醫(yī)報(bào)銷實(shí)施分級(jí)分類管理，參保人員在備案后于異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可按參保地政策申請(qǐng)報(bào)銷，年度起付線為1500元，最高支付限額50萬元，具體流程與材料要求通過醫(yī)保信息系統(tǒng)動(dòng)態(tài)調(diào)整。
（一）適用病種與備案要求
病種范圍：涵蓋惡性腫瘤化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等15類重大疾病，具體病種以漳州市醫(yī)保局年度目錄為準(zhǔn)。
異地備案：需通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下窗口辦理異地就醫(yī)備案，備案類型分為“異地長(zhǎng)期居住”與“臨時(shí)外出就醫(yī)”，備案有效期分別為180天與90天。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需選擇備案地社保系統(tǒng)登記的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，急診搶救可不受級(jí)別限制。
（二）報(bào)銷比例與限額
報(bào)銷比例：按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分檔，異地備案后三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷75%，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%；未備案的臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷比例降低20%。
支付限額：年度內(nèi)門診特病醫(yī)療費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算，最高支付限額50萬元，其中尿毒癥透析年度限額10萬元，惡性腫瘤化療年度限額15萬元。
（三）材料提交與審核流程
必備材料：身份證、社保卡、異地備案表、門診病歷及費(fèi)用明細(xì)清單，特殊病種診斷證明需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具。
審核時(shí)限：線上提交材料后，醫(yī)保部門15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，符合條件的費(fèi)用直接劃撥至個(gè)人醫(yī)保賬戶。
| 對(duì)比項(xiàng) | 異地備案人員 | 未備案臨時(shí)就醫(yī)人員 | 急診搶救人員 |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例（三級(jí)醫(yī)院） | 60% | 40% | 60% |
| 年度起付線 | 1500元 | 3000元 | 1500元 |
| 材料提交時(shí)限 | 就診后30日內(nèi) | 就診后60日內(nèi) | 就診后90日內(nèi) |
參保人員需注意，異地備案成功后，本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診特病待遇將自動(dòng)暫停，備案有效期結(jié)束后需重新申請(qǐng)恢復(fù)。政策執(zhí)行中，漳州市醫(yī)保局將通過短信或APP推送最新規(guī)則調(diào)整，建議定期查詢個(gè)人醫(yī)保賬戶動(dòng)態(tài)。