長(zhǎng)期居住備案報(bào)銷比例與本地一致，臨時(shí)外出需自付10%
2025年山東東營(yíng)門診特病異地報(bào)銷規(guī)則以備案類型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別為核心差異，針對(duì)長(zhǎng)期居住和臨時(shí)外出兩類人群制定差異化政策，并覆蓋10種常見慢特病跨省直接結(jié)算。
一、備案類型與報(bào)銷比例對(duì)比
| 備案類型 | 適用人群 | 報(bào)銷規(guī)則 | 起付線 | 是否需要備案 |
|---|---|---|---|---|
| 長(zhǎng)期異地居住 | 居住/工作超6個(gè)月 | 直接按東營(yíng)市內(nèi)同級(jí)別醫(yī)院比例報(bào)銷，無(wú)自付部分 | 三級(jí)醫(yī)院800元 | 需備案 |
| 臨時(shí)外出就醫(yī) | 出差/探親/旅游 | 先自付10%，剩余部分按市內(nèi)比例報(bào)銷 | 三級(jí)醫(yī)院800元 | 無(wú)需備案 |
示例：
- 三級(jí)醫(yī)院住院：長(zhǎng)期備案報(bào)銷60%，臨時(shí)備案自付10%后報(bào)54%
- 門診慢特?。鹤罡邎?bào)銷90%（如糖尿病年度限額內(nèi)）
二、門診慢特病跨省直接結(jié)算病種
以下10種病種支持跨省直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍、參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)：
| 病種 | 年度支付限額 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 220元 | 90% |
| 糖尿病 | 320元 | 90% |
| 惡性腫瘤門診放化療 | 按治療周期設(shè)定 | 85%-95%（職工/居民） |
| 尿毒癥透析 | 無(wú)起付線 | 90% |
| 器官移植抗排異治療 | 按治療方案 | 90% |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 500元 | 85% |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 600元 | 85% |
| 冠心病 | 450元 | 85% |
| 病毒性肝炎 | 800元 | 80% |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | 700元 | 85% |
注：未開通直接結(jié)算的病種需墊付后手工報(bào)銷
三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別差異
不同級(jí)別醫(yī)院起付線和報(bào)銷比例對(duì)比如下：
| 醫(yī)院級(jí)別 | 長(zhǎng)期備案報(bào)銷比例 | 臨時(shí)備案實(shí)際報(bào)銷 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 90% | 81% | 200元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 75% | 67.5% | 500元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 60% | 54% | 800元 |
疊加政策：
自付超1.8萬(wàn)元可分段再報(bào)銷60%-75%，罕見病年封頂90萬(wàn)元
四、特殊情況處理
- 1.急診無(wú)需備案：直接按臨時(shí)外出政策報(bào)銷，需提供急診證明
- 2.未備案補(bǔ)救：住院費(fèi)用可補(bǔ)備案后直接結(jié)算，但報(bào)銷比例降低10%未補(bǔ)辦則手工報(bào)銷比例再降10%（共降低20%）
東營(yíng)市2025年門診特病異地報(bào)銷以備案為核心，長(zhǎng)期居住人員可享本地同等待遇，臨時(shí)外出需自付10%后報(bào)銷。10種慢特病支持跨省直接結(jié)算，建議提前通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并完成備案，以最大化報(bào)銷比例。