2025年四川巴中特殊病種居民醫(yī)保覆蓋68種疾病，門診報銷比例最高90%
2025年四川巴中居民醫(yī)保對特殊病種政策進行多項調(diào)整，包括病種范圍擴大、報銷比例提升、等待期優(yōu)化及救助力度加強，有效減輕患者醫(yī)療負擔(dān)。
一、病種范圍擴大
- 1.新增病種數(shù)量門診慢特病從49種增至68種，覆蓋風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病等慢性病及重大疾病。
- 2.跨省結(jié)算病種新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等5種病種支持跨省直接結(jié)算。
- 3.政策對比政策版本病種數(shù)量典型新增病種舊政策49種-新政策68種風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病等
二、報銷比例提升
- 1.住院報銷比例
- 普通門診：50%（一檔）、40%（二檔）
- “兩病”門診：50%，年限額200-500元
- 門診慢特?。焊鶕?jù)病種限額，如糖尿病1000元/年
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 報銷比例 |
|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 90% |
| 一級民營醫(yī)療機構(gòu) | 80% |
| 二級/未定級醫(yī)院 | 70% |
| 三級醫(yī)院 | 60% |
| 市外定點醫(yī)療機構(gòu) | 50% |
2.門診慢特病報銷
3.特殊病種傾斜
特病報銷比例提高至95%，取消起付線（全國政策，四川巴中同步調(diào)整）。
三、起付標(biāo)準與等待期
- 1.住院起付標(biāo)準
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付線（元） |
|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 100 |
| 一級民營醫(yī)療機構(gòu) | 300 |
| 二級/未定級醫(yī)院 | 400 |
| 三級醫(yī)院 | 700 |
2.門診慢特病起付線
普通門診無起付線，門診慢特病起付線400元。
| 斷保情況 | 等待期 |
|---|---|
| 2025年未參保 | 2026年等待3個月 |
| 連續(xù)斷保2年 | 固定3個月+變動1個月 |
| 連續(xù)斷保4年及以上 | 總等待期≥6個月 |
四、特殊救助政策
- 1.參保資助標(biāo)準
| 對象類型 | 資助標(biāo)準 |
|---|---|
| 特困人員、孤兒 | 全額資助 |
| 低保對象 | 75%資助 |
| 監(jiān)測對象 | 75%資助 |
| 對象類型 | 起付線 | 救助比例 |
|---|---|---|
| 特困人員、孤兒 | 無 | 100% |
| 低保對象 | 無 | 70% |
| 監(jiān)測對象 | 5%上年度收入 | 65% |
| 低收入家庭 | 10%上年度收入 | 50% |
五、跨省結(jié)算便利化
1.支持病種
高血壓、糖尿病等58種慢特病支持跨省直接結(jié)算。
2.辦理方式
通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP線上備案，就醫(yī)時實時結(jié)算。
2025年四川巴中特殊病種醫(yī)保政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例、縮短等待期及強化救助措施，顯著提升醫(yī)療保障水平，減輕患者經(jīng)濟壓力，確保困難群體“看得起病、看得好病”。