?2025年廣西梧州市職工醫(yī)保特殊病種封頂線(xiàn)為15萬(wàn)元/年，居民醫(yī)保為10萬(wàn)元/年。?

梧州市特殊病種醫(yī)療保障政策實(shí)行年度限額管理，不同參保類(lèi)型享受差異化待遇。職工醫(yī)保參保人員年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)上限為15萬(wàn)元，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥等32類(lèi)病種；居民醫(yī)保參保人員年度封頂線(xiàn)為10萬(wàn)元，病種范圍與職工醫(yī)保基本一致。兩類(lèi)醫(yī)保均實(shí)行“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)”雙重保障機(jī)制，超出封頂線(xiàn)的費(fèi)用可按規(guī)定轉(zhuǎn)入大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)。

（一）政策適用范圍

1. ?病種覆蓋?：包括惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等32種臨床常見(jiàn)重大疾病
2. ?參保對(duì)象?：
   • 職工醫(yī)保：梧州市所有企事業(yè)單位在職及退休參保人員
   • 居民醫(yī)保：梧州市戶(hù)籍城鄉(xiāng)居民及持居住證參保人員

（二）待遇支付標(biāo)準(zhǔn)

1. ?職工醫(yī)保?：
   • 三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例85%
   • 門(mén)診特定病種報(bào)銷(xiāo)比例80%
   • 年度累計(jì)支付限額15萬(wàn)元（含住院及門(mén)診費(fèi)用）
2. ?居民醫(yī)保?：
   • 三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例65%
   • 門(mén)診特定病種報(bào)銷(xiāo)比例60%
   • 年度累計(jì)支付限額10萬(wàn)元（含住院及門(mén)診費(fèi)用）

（三）申報(bào)流程

1. ?材料準(zhǔn)備?：二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告等醫(yī)療文書(shū)
2. ?辦理渠道?：
   • 線(xiàn)上：通過(guò)“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交申請(qǐng)
   • 線(xiàn)下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理
3. ?生效時(shí)間?：審核通過(guò)后次月1日起享受待遇

梧州市特殊病種封頂線(xiàn)政策通過(guò)分層設(shè)限、分類(lèi)保障的方式，有效減輕重大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保人員及時(shí)辦理特殊病種認(rèn)定，并合理規(guī)劃醫(yī)療費(fèi)用支出，確保在年度限額內(nèi)獲得最大化醫(yī)療保障。