11類特殊病種，46種具體疾病，辦理材料需身份證明、二級及以上醫(yī)院診斷證明、門診或住院病歷、相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告、門診慢特病待遇認(rèn)定申請表，部分病種還需提供收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、處方底方及異地備案表。2025年山西大同辦理特殊病種所需材料以全省統(tǒng)一政策為基礎(chǔ)，結(jié)合本地經(jīng)辦實(shí)際，要求材料真實(shí)完整、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并逐步推行信息化辦理，確保參保人及時(shí)享受待遇。

一、基本條件與適用范圍

1. 病種范圍
   山西大同執(zhí)行全省統(tǒng)一的46種門診慢特病，分為門診特殊疾病（11種）和門診慢性病（35種）。門診特殊疾病包括：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾病、再生障礙性貧血、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、免疫性血小板減少癥。門診慢性病包括：糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、甲狀腺功能減退（亢進(jìn)）癥、腎病綜合征、慢性腎功能不全、肝硬化（失代償期）、炎癥性腸病、股骨頭壞死、慢性阻塞性肺疾病、高血壓3級（極高危）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等35種?；コ獠》N不可同時(shí)享受待遇。

2. 申請對象
   參加大同市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，所患疾病屬于上述46種病種范圍，且符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的參保人員。

二、申請材料詳述

1. 身份與資格證明

   • 社會保障卡復(fù)印件或身份證復(fù)印件：用于核實(shí)申請人參保身份與基本信息。
   • 門診慢特病種（大額疾?。┐稣J(rèn)定申請表：需本人填寫并簽字，部分病種需醫(yī)師簽字、醫(yī)院醫(yī)保部門蓋章。

2. 病情與診斷材料

   • 二級及以上醫(yī)院診斷證明書：須由醫(yī)院出具，明確疾病診斷，符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
   • 門診病歷或住院病歷復(fù)印件：門診病歷需包含就診記錄、診斷結(jié)論；住院病歷需含入院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)等。
   • 相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告：如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項(xiàng)、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告等，須與申請病種直接相關(guān)。

3. 輔助及特殊情況材料

   • 收費(fèi)票據(jù)、門診費(fèi)用清單、處方底方：如涉及報(bào)銷或異地就醫(yī)，需提供原件或復(fù)印件。
   • 異地長期居住備案登記表：異地定居或長期居住人員需額外提供。
   • 門診特殊藥品使用申請表：如申請“雙通道”藥品管理，需單獨(dú)填寫。

三、辦理流程與注意事項(xiàng)

1. 辦理流程

   • 提交申請：攜帶上述材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交。
   • 審核認(rèn)定：醫(yī)保部門或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核材料，部分病種可即時(shí)辦結(jié)。
   • 結(jié)果反饋：審核通過后，納入特殊病種管理，享受相應(yīng)待遇。

2. 辦理時(shí)限

   30個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定，部分病種如惡性腫瘤、尿毒癥透析等可即時(shí)辦結(jié)。

3. 注意事項(xiàng)

   • 材料真實(shí)完整：提供材料須真實(shí)、完整、清晰，虛假材料將導(dǎo)致申請失敗并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
   • 動態(tài)管理：準(zhǔn)入后需定期復(fù)查，部分病種有退出機(jī)制。
   • 異地就醫(yī)：異地安置人員需提前備案，方可享受異地直接結(jié)算。

大同市2025年特殊病種辦理政策以全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，材料要求規(guī)范、流程簡化，部分病種實(shí)現(xiàn)即時(shí)辦結(jié)，切實(shí)保障參保群眾及時(shí)享受醫(yī)保待遇。隨著信息化手段推進(jìn)，未來辦理將更加便捷高效。