不設(shè)起付線
2025 年，河南南陽(yáng)門(mén)診特病在報(bào)銷(xiāo)時(shí)不設(shè)起付線，參保人員符合門(mén)診特病病種的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用可直接按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理 。
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特病情況
- 報(bào)銷(xiāo)比例：參保居民通過(guò)慢性病鑒定后，發(fā)生的符合門(mén)診慢性病病種的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按照 65% 的比例報(bào)銷(xiāo)，但慢性腎功能衰竭（透析）報(bào)銷(xiāo)比例為 85% 。重特大疾病藥品和乙類(lèi)門(mén)診特定藥品首自付比例按藥品目錄執(zhí)行，報(bào)銷(xiāo)比例 80%。
- 病種范圍：有 22 種門(mén)診重癥慢性病病種，如嚴(yán)重并發(fā)癥的重癥糖尿病、肝硬化（失代償期）、帕金森氏病等。還有 35 種重特大疾病門(mén)診病種 。
二、職工醫(yī)保門(mén)診特病情況
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：在一個(gè)自然年度內(nèi)，職工醫(yī)?；鹬Ц兜钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)為 1000 元，在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的患者起付標(biāo)準(zhǔn)為 900 元。不過(guò)，尿毒癥、血友病和重度精神病患者門(mén)診治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 支付比例：甲類(lèi)病種的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為 85%，乙類(lèi)病種支付比例為 75%。若進(jìn)入市級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)，支付比例將提高至 90%。
- 最高支付限額：在一個(gè)自然年度內(nèi)，門(mén)診慢性病費(fèi)用的最高支付限額與住院費(fèi)用合并計(jì)算，執(zhí)行職工醫(yī)保及大病保險(xiǎn)基金的支付限額 。
總體而言，2025 年河南南陽(yáng)門(mén)診特病在起付線設(shè)置上較為惠民，城鄉(xiāng)居民門(mén)診特病不設(shè)起付線，職工醫(yī)保部分病癥也有相應(yīng)起付線優(yōu)惠。不同醫(yī)保類(lèi)型在報(bào)銷(xiāo)比例、病種范圍、最高支付限額等方面規(guī)定不同，參保人員可根據(jù)自身情況了解并享受相應(yīng)待遇 。
