全省統一的 53 個門診特定病種均已實現省內直接結算，其中 10 類共 18 個門特已實現跨省直接結算。
2025 年，廣東揭陽門特病在外地部分情況可使用。在廣東省內，臨時外出就醫(yī)人員前往各地市就醫(yī)，無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，出院或就診時可直接聯網結算門特病醫(yī)療費用；符合規(guī)定的異地長期居住人員（包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員）也可享受相關待遇?？缡【歪t(yī)方面，符合條件并按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案，且所患門特病在 10 類共 18 個已實現跨省直接結算的病種范圍內，也能直接結算。
一、省內使用情況
- 臨時外出就醫(yī)人員：前往廣東省內各地市已開通聯網直接結算的醫(yī)療機構就醫(yī)，無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，出院或就診后即可在醫(yī)療機構通過直接結算享受門特病醫(yī)療費用的報銷。例如，揭陽參保人臨時到廣州出差，期間因高血壓（屬于門特病范疇）需門診治療，在廣州已開通聯網結算的醫(yī)院就診，可直接按揭陽醫(yī)保政策報銷相關費用。
- 異地長期居住人員：包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員。需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案，選擇已開通聯網直接結算的醫(yī)療機構就醫(yī)，就診后即可在醫(yī)療機構通過直接結算享受醫(yī)療費用的報銷。以一位揭陽退休后長期居住在深圳的人員為例，辦理異地就醫(yī)備案后，在深圳選定的聯網定點醫(yī)院看門診治療糖尿?。ㄩT特?。?，可直接結算費用。
二、跨省使用情況
- 可跨省直接結算的門特病種類：目前，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等 10 類共 18 個門特已實現跨省直接結算。若揭陽參保人在省外就醫(yī)，所患門特病在上述范圍內，才有跨省直接結算的可能。
- 備案要求：參保人需按規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案?？赏ㄟ^線上渠道，如國家醫(yī)保服務平臺 APP、微信小程序等，或線下前往參保地醫(yī)保經辦機構辦理。辦理時需提供相關材料，如異地長期居住人員提供居住證明等。只有完成備案，在符合條件的省外醫(yī)療機構就醫(yī)，才可能實現門特病費用的跨省直接結算。
- 結算方式：參保人在已開通跨省直接結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，即可直接結算門特病醫(yī)療費用。屬于醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，由醫(yī)療機構記賬，醫(yī)保部門與醫(yī)療機構結算；屬于個人支付的部分，由參保人直接與醫(yī)療機構結算。例如，揭陽參保人在上海某開通跨省直接結算的醫(yī)院治療惡性腫瘤門診化療（屬于可跨省結算的門特?。?，出院結算時，系統會自動按揭陽醫(yī)保政策計算報銷金額，患者只需支付個人自付部分。
2025 年廣東揭陽門特病在外地使用，省內和跨省情況有所不同。省內臨時外出就醫(yī)較便捷，無需備案即可直接結算；異地長期居住人員需備案?？缡【歪t(yī)則需滿足病種范圍及備案等要求才能實現直接結算。參保人在外地就醫(yī)前，建議提前了解相關政策及流程，以便順利享受醫(yī)保待遇。
