2025年甘肅蘭州門診特病最高支付限額為每人每年5萬元

這一標(biāo)準(zhǔn)適用于蘭州市基本醫(yī)療保險參保人員，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等門診特殊疾病，旨在減輕患者長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。支付限額包含醫(yī)?；鹋c個人共同承擔(dān)的費(fèi)用，超出部分可通過大病保險、醫(yī)療救助等渠道進(jìn)一步報銷。

一、政策背景與覆蓋范圍

1. 政策依據(jù)：根據(jù)《蘭州市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》（2024年修訂），結(jié)合甘肅省醫(yī)?；疬\(yùn)行情況調(diào)整。
2. 覆蓋人群：
   • 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員；
   • 需經(jīng)二級以上醫(yī)院確診并備案。
3. 病種范圍：

   病種類型	具體疾病示例	年度報銷比例
   重大慢性病	糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓	70%-80%
   重癥治療類	白血病、血友病	75%-85%

二、支付限額與報銷規(guī)則

1. 限額計算：
   • 5萬元為累計最高額，含門診檢查、藥品及治療費(fèi)用；
   • 不同病種按比例報銷后合并計入限額。
2. 特殊情形：
   • 兒童患者：限額提高20%，即6萬元/年；
   • 跨年度治療：費(fèi)用按確診年度歸屬計算。

三、配套保障措施

1. 大病保險銜接：超限額部分可申請大病保險，報銷比例達(dá)60%-70%；
2. 醫(yī)療救助兜底：低保對象、特困人員等群體可額外申請救助，年度封頂10萬元。

蘭州市通過動態(tài)調(diào)整門診特病支付限額，平衡醫(yī)保基金可持續(xù)性與患者需求。建議參保人員及時備案、保留票據(jù)，并關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)獲取最新政策變動。