關(guān)鍵數(shù)據(jù)：甘南州2025年門診特病居民醫(yī)保覆蓋68個(gè)病種，最高支付比例達(dá)90%，年度限額5萬(wàn)元起。
2025年甘肅甘南州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特病待遇全面升級(jí)，實(shí)施全省統(tǒng)一政策，涵蓋68種慢性病及特殊疾病，分為I類（63種）和II類（5種），參保人員可申報(bào)最多兩種病種。待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種、醫(yī)院等級(jí)及患者類別差異化設(shè)定，支付比例最高達(dá)90%，年度限額5000元至5萬(wàn)元不等，復(fù)審周期1-3年，二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)認(rèn)定。
（一）病種范圍與分類
病種目錄
- I類病種：63種常見及重大疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等。
- II類病種：甘南州新增5種地方高發(fā)疾病，如高原性心臟病、地方性氟骨癥等。
申報(bào)限制
參保人員可同時(shí)申請(qǐng)兩種病種，待遇按所選病種中較高的支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（二）待遇支付標(biāo)準(zhǔn)
支付比例
- I類病種：三級(jí)醫(yī)院60%-70%，二級(jí)醫(yī)院70%-80%，一級(jí)醫(yī)院80%-90%。
- II類病種：支付比例在I類基礎(chǔ)上提高5%-10%，體現(xiàn)地方政策傾斜。
年度限額
- I類病種：限額范圍5000元-5萬(wàn)元，如惡性腫瘤限額5萬(wàn)元，糖尿病限額1萬(wàn)元。
- II類病種：限額3000元-3萬(wàn)元，如高原性心臟病限額2萬(wàn)元。
特殊人群優(yōu)惠
低保/特困人員：支付比例額外提升5%，年度限額上浮20%。
（三）認(rèn)定與管理流程
認(rèn)定機(jī)構(gòu)
由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并辦理，甘南州內(nèi)共有23家認(rèn)定醫(yī)院（名單可至醫(yī)保局官網(wǎng)查詢）。
復(fù)審規(guī)定
- 復(fù)審周期：1-3年，具體依據(jù)病種特性，如糖尿病每2年復(fù)審一次。
- 復(fù)審材料：需提供近期診斷證明及檢查報(bào)告，流程簡(jiǎn)化支持線上提交。
費(fèi)用結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，僅支付個(gè)人承擔(dān)部分，無(wú)需墊付全部費(fèi)用。
（四）政策銜接與銜接
新舊政策過渡
2024年12月31日前已認(rèn)定的病種，若在68種目錄內(nèi)，待遇自動(dòng)延續(xù)，復(fù)審期從2025年1月起計(jì)算。
跨病種調(diào)整
若原病種未納入新目錄，參保人可重新申請(qǐng)相近病種，待遇自申請(qǐng)通過日起生效。
2025年甘南州門診特病醫(yī)保通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高支付比例、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員需關(guān)注病種分類、醫(yī)院等級(jí)及個(gè)人資質(zhì)，合理規(guī)劃就醫(yī)與申報(bào)，確保待遇最大化。政策執(zhí)行中，醫(yī)保部門將持續(xù)優(yōu)化服務(wù)，保障政策落地實(shí)效。
