34種特殊病種、最高報銷比例90%、年度封頂線25萬元

福建泉州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保針對特殊病種提供全面保障，覆蓋長期門診治療患者，通過優(yōu)化病種范圍、提高報銷比例、簡化申請流程等措施，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，政策適用于全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。

（一）特殊病種范圍與分類

1. 病種數(shù)量與類型：2025年泉州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種共34種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等常見慢性病及重大疾病，較2023年新增5種罕見病種。
2. 分類管理：病種分為兩類——
   • 甲類病種（如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析）：報銷比例更高，年度限額單獨(dú)計算；
   • 乙類病種（如高血壓、糖尿?。喊雌胀ㄩT診特殊病種標(biāo)準(zhǔn)報銷。

（二）報銷待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 報銷比例與醫(yī)院等級關(guān)聯(lián)：

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級	甲類病種報銷比例	乙類病種報銷比例
   三級甲等	90%	75%
   二級醫(yī)院	85%	70%
   基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)	95%	80%

2. 年度封頂線：
   • 甲類病種與住院費(fèi)用合并計算，年度最高支付25萬元；
   • 乙類病種單獨(dú)限額，根據(jù)病種不同為5000元至2萬元不等。

（三）申請與辦理流程

1. 資格確認(rèn)：需提供二級以上醫(yī)院診斷證明，明確疾病屬于醫(yī)保目錄內(nèi)特殊病種。
2. 材料提交：通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線上平臺（如"泉州醫(yī)保"微信公眾號）提交申請表、病歷及檢查報告。
3. 時效與復(fù)審：
   • 惡性腫瘤等永久性疾病一次認(rèn)定長期有效；
   • 糖尿病等需每2年復(fù)審一次。

（四）政策優(yōu)化亮點(diǎn)

1. 簡化異地就醫(yī)：參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)的特殊病種費(fèi)用可直接結(jié)算，無需提前備案。
2. 擴(kuò)大用藥范圍：新增17種談判藥品納入特殊病種報銷目錄，覆蓋部分罕見病治療用藥。

福建泉州特殊病種醫(yī)保政策通過精準(zhǔn)分類、梯度報銷和便捷服務(wù)，構(gòu)建起多層次保障體系，有效緩解長期病患經(jīng)濟(jì)壓力，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與可持續(xù)性。