70%-90%
2025年四川省內(nèi)異地就醫(yī)報(bào)銷規(guī)則明確，參保人員在內(nèi)江市與江門市間跨區(qū)域就醫(yī)時(shí)，可通過備案后直接結(jié)算或墊付后報(bào)銷兩種方式享受醫(yī)保待遇，具體比例根據(jù)參保類型、就醫(yī)機(jī)構(gòu)等級及備案狀態(tài)動(dòng)態(tài)調(diào)整。
（一）備案流程與適用范圍
備案渠道
參保人員可通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”線上申請，或持社保卡至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線下辦理。臨時(shí)備案有效期為6個(gè)月，長期備案有效期為2年。適用人群
覆蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，含異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員及異地轉(zhuǎn)診患者。有效期限
臨時(shí)備案適用于急診、術(shù)后復(fù)查等短期需求；長期備案需提供居住證明或工作證明，適用于連續(xù)居住或工作超3個(gè)月的人員。
| 備案類型 | 渠道 | 有效期 | 適用場景 |
|---|---|---|---|
| 臨時(shí)備案 | 線上/線下 | 6個(gè)月 | 急診、短期治療 |
| 長期備案 | 線下提交證明材料 | 2年 | 異地居住/工作超3個(gè)月 |
（二）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
報(bào)銷比例
一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%，二級85%，三級80%。未備案的臨時(shí)就醫(yī)者報(bào)銷比例降低10%-20%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保封頂線為年度累計(jì)15萬元，職工醫(yī)保為30萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)
本地就醫(yī)起付線為三級醫(yī)院800元，異地就醫(yī)提高至1200元。急診搶救未脫離危險(xiǎn)者可免除起付線。結(jié)算方式
備案后持社保卡直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按參保地政策計(jì)算待遇；未備案者需墊付費(fèi)用后回參保地手工報(bào)銷，需提供費(fèi)用清單、病歷等材料。
| 就醫(yī)類型 | 報(bào)銷比例（備案后） | 起付線 | 封頂線（年度） |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 80% | 1200元 | 15萬（居民） |
| 三級醫(yī)院 | 80% | 1200元 | 30萬（職工） |
| 未備案 | 60%-70% | 1200元 | 按參保地標(biāo)準(zhǔn) |
（三）材料要求與審核機(jī)制
必需材料
包含身份證、社保卡、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)及醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)。異地轉(zhuǎn)診需附轉(zhuǎn)診醫(yī)院出具的《異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案表》。審核流程
手工報(bào)銷申請提交后，參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，爭議案例可申請第三方復(fù)核。爭議處理
對報(bào)銷金額或拒付決定有異議者，可憑材料復(fù)印件向參保地醫(yī)保行政部門申訴，處理周期不超過30日。
| 材料類型 | 備案階段要求 | 報(bào)銷階段要求 | 審核時(shí)限 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 社保卡原件 | 復(fù)印件加蓋醫(yī)院公章 | 15個(gè)工作日 |
| 醫(yī)療費(fèi)用票據(jù) | 無需 | 原件及費(fèi)用明細(xì) | 爭議案例30日 |
政策通過差異化報(bào)銷比例引導(dǎo)合理就醫(yī)流向，同時(shí)強(qiáng)化備案管理確保基金安全。參保人需注意備案時(shí)效與材料完整性，以充分享受待遇。
