根據(jù)2025年四川遂寧醫(yī)保政策規(guī)定，門診特殊疾病（簡稱“門特”）申請后通常需滿1年方可重新評估或調(diào)整，期間若健康狀況改善或病情變化，可按流程申請終止或變更待遇。
核心問題解答
遂寧市門診特病政策允許參保人根據(jù)實(shí)際健康狀況調(diào)整待遇，但需滿足一定條件及流程。申請后并非永久綁定，符合條件者可通過提交醫(yī)學(xué)證明材料和書面申請向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出終止或變更，審核通過后即可解除原有待遇。
（一）政策適用范圍與基本原則
- 覆蓋病種：遂寧市門特包含惡性腫瘤、慢性腎衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等29類重大疾病，具體以當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保局發(fā)布的《門診特殊疾病管理辦法》為準(zhǔn)。
- 準(zhǔn)入條件：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報告或檢查檢驗(yàn)單等醫(yī)學(xué)材料，經(jīng)專家評審確認(rèn)符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
（二）申請后的管理機(jī)制
動態(tài)調(diào)整周期：
- 首次申請有效期：一般為1年，期滿后需復(fù)審續(xù)期。
- 中途調(diào)整條件：若疾病治愈、轉(zhuǎn)入非門特范疇或需變更治療方案，可隨時申請終止或變更。
終止流程：
- 提交材料：填寫《門診特殊疾病待遇終止申請表》，附近期復(fù)查報告或醫(yī)生出具的病情好轉(zhuǎn)證明。
- 審核時限：材料齊全情況下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在15個工作日內(nèi)完成審核并反饋結(jié)果。
（三）常見疑問與注意事項(xiàng)
跨年度管理規(guī)則：
情形 處理方式 需要材料 病情穩(wěn)定需續(xù)期 自動納入次年復(fù)審 上年度用藥記錄 病情加重需升級 重新提交更高類別病種申請 新增?？茩z查報告 病情緩解申請終止 主動提交終止申請 近 3個月主治醫(yī)師評估意見 違規(guī)風(fēng)險提示：
若隱瞞真實(shí)健康狀況騙取待遇，將面臨追回違規(guī)費(fèi)用+暫停醫(yī)保報銷3-12個月的處罰。
遂寧市門診特病政策強(qiáng)調(diào)科學(xué)動態(tài)管理，既保障患者長期治療需求，也避免資源浪費(fèi)。參保人需定期關(guān)注自身健康狀態(tài)及政策更新，通過正規(guī)渠道申請調(diào)整，確保權(quán)益與合規(guī)性并重。建議每年度結(jié)束前主動聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)續(xù)期或變更事宜，避免影響正常待遇享受。
