?2025年云南文山州門診特殊病種（門特）醫(yī)保支付封頂線為15萬(wàn)元/年?
這一標(biāo)準(zhǔn)適用于文山州城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，覆蓋高血壓、糖尿病等32種國(guó)家規(guī)定門特病種。封頂線實(shí)行年度累計(jì)計(jì)算，與住院年度支付限額分開統(tǒng)計(jì)，患者可同步享受門特和住院醫(yī)保待遇。
?（一）政策要點(diǎn)解析?
?適用范圍?
- 適用于文山州所有醫(yī)保參保人員
- 包含惡性腫瘤放化療、終末期腎病透析等32種特殊病種
- 需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案認(rèn)定
?報(bào)銷規(guī)則?
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%，二級(jí)70%，三級(jí)60%
- 職工醫(yī)保：在職職工報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷90%
- 中藥飲片和民族藥額外提高5%報(bào)銷比例
?銜接政策?
- 與住院年度限額（城鄉(xiāng)居民15萬(wàn)/職工25萬(wàn)）獨(dú)立計(jì)算
- 門特用藥納入"雙通道"管理，定點(diǎn)藥店購(gòu)藥可報(bào)銷
?（二）注意事項(xiàng)?
- 需每年重新提交診斷證明進(jìn)行資格復(fù)審
- 跨省異地就醫(yī)執(zhí)行"就醫(yī)地目錄、參保地政策"
- 特殊藥品需通過(guò)醫(yī)保談判藥品備案系統(tǒng)申請(qǐng)
