2025年江蘇泰州門特病種共27類，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病等重大慢性病及罕見(jiàn)病。
2025年江蘇泰州門特（門診特殊?。┓秶?strong>惡性腫瘤、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等27類疾病，涵蓋重大慢性病、罕見(jiàn)病及部分需長(zhǎng)期門診治療的重癥，具體病種根據(jù)醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，參?；颊咝杞?jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定并備案后享受相應(yīng)待遇。
一、門特病種分類及覆蓋范圍
重大慢性病類
包括糖尿病、高血壓（Ⅲ期及以上）、慢性肝炎（肝硬化）、冠心病等需長(zhǎng)期管理的疾病，此類病種患者門診用藥及檢查費(fèi)用可按門特政策報(bào)銷。表：重大慢性病類門特病種及待遇特點(diǎn)
病種名稱 報(bào)銷比例 年度限額 備案要求 糖尿病 70%-85% 5000-8000元 需提供近半年血糖監(jiān)測(cè)記錄 高血壓（Ⅲ期及以上） 75%-90% 4000-6000元 需心臟或腎臟靶器官損害證明 慢性肝炎（肝硬化） 80%-90% 10000-15000元 需肝功能及影像學(xué)檢查報(bào)告 重癥及罕見(jiàn)病類
涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，此類疾病治療費(fèi)用高，門特政策提供更高報(bào)銷比例和限額。表：重癥及罕見(jiàn)病類門特病種待遇對(duì)比
病種名稱 報(bào)銷比例 年度限額 特殊政策 惡性腫瘤（含放化療） 85%-95% 無(wú)限額 含靶向藥、免疫治療 尿毒癥透析 90%-95% 無(wú)限額 包含血液透析、腹膜透析 器官移植術(shù)后抗排異治療 85%-90% 8萬(wàn)-12萬(wàn)元 需定期復(fù)查排異指標(biāo) 其他特殊病種
包括嚴(yán)重精神障礙（精神分裂癥、雙相情感障礙等）、帕金森病、癲癇、再生障礙性貧血等，此類病種需專科醫(yī)生評(píng)估并定期復(fù)核。
二、門特申請(qǐng)及管理流程
申請(qǐng)條件
參保患者需持二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、病歷資料及相關(guān)檢查報(bào)告，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。備案與復(fù)核
- 惡性腫瘤、尿毒癥等重癥病種備案長(zhǎng)期有效，無(wú)需年審；
- 糖尿病、高血壓等慢性病需每1-3年復(fù)核一次，根據(jù)病情調(diào)整待遇；
- 嚴(yán)重精神障礙患者需由精神?？漆t(yī)院定期評(píng)估。
待遇享受
- 報(bào)銷范圍：包括藥品、檢查、治療等符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用；
- 定點(diǎn)限制：需在泰州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，異地就醫(yī)需提前備案。
三、2025年政策調(diào)整亮點(diǎn)
新增病種
將多發(fā)性硬化、重癥肌無(wú)力等2種罕見(jiàn)病納入門特范圍，填補(bǔ)既往空白。待遇提升
- 糖尿病患者年度限額從5000元提高至8000元；
- 器官移植術(shù)后抗排異治療報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
便民措施
推行線上備案、電子處方流轉(zhuǎn)，減少患者跑腿次數(shù)，實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
2025年江蘇泰州門特政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化待遇標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)化辦理流程，進(jìn)一步減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)，重點(diǎn)保障重大疾病和慢性病患者門診治療需求，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性和精準(zhǔn)性。
