62種。
在2025年，河南省開封市參保人員若患有符合全省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種，并達(dá)到相應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，即可申請辦理特殊病種待遇。這項(xiàng)政策旨在減輕患有長期、慢性或嚴(yán)重疾病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。申請通常需要提供由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的完整病史資料、確診病歷和相關(guān)檢查報(bào)告，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家鑒定通過后，便可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。開封市正推行線上申報(bào)，以提升服務(wù)效率。
一、 特殊病種的范圍與分類 根據(jù)河南省統(tǒng)一部署，門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，實(shí)行全省統(tǒng)一的病種目錄，各統(tǒng)籌區(qū)（包括開封市）不得自行調(diào)整 。2025年，河南省的門診慢特病病種范圍已穩(wěn)步擴(kuò)大，部分地區(qū)目錄包含多達(dá)62種病種 。開封市執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。
門診特殊疾病 這類疾病通常病情嚴(yán)重、治療周期長、費(fèi)用高昂，且主要在門診進(jìn)行。常見的門診特殊疾病包括：
- 惡性腫瘤的門診放化療
- 慢性腎功能衰竭的透析治療
- 器官移植后的抗排異治療
- 血友病
- 重性精神病
- 苯丙酮尿癥
門診慢性病 這類疾病需要長期藥物治療和管理，常見于高血壓、糖尿病等。具體的門診慢性病種類繁多，涵蓋多個系統(tǒng)。
開封市主要慢特病種對比
為了更清晰地了解不同病種的特點(diǎn)，以下表格對比了開封市部分典型門診慢特病的特征：
病種類別
具體病種舉例
主要治療方式
認(rèn)定關(guān)鍵依據(jù)
待遇特點(diǎn)
門診特殊疾病
惡性腫瘤門診放化療
門診化療、靶向治療等
病理確診報(bào)告
報(bào)銷比例高，不設(shè)或低起付線
慢性腎功能衰竭透析
門診血液透析或腹膜透析
腎功能檢查報(bào)告（如肌酐清除率）
費(fèi)用較高，醫(yī)保重點(diǎn)保障
器官移植抗排異
長期服用抗排異藥物
移植手術(shù)記錄及后續(xù)用藥證明
需長期用藥，費(fèi)用持續(xù)
門診慢性病
糖尿病
長期口服藥或胰島素治療
血糖檢測報(bào)告，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)
實(shí)行限額管理，定期復(fù)查
高血壓（達(dá)到特定級別）
長期服用降壓藥
血壓測量記錄，排除繼發(fā)性高血壓
報(bào)銷比例不低于65%
腦血管意外后遺癥
康復(fù)治療、藥物控制
CT/MRI影像報(bào)告，肢體功能障礙證明
需功能評估，管理長期
二、 辦理?xiàng)l件與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 并非所有慢性病都能辦理，必須滿足特定的醫(yī)學(xué)條件和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)學(xué)診斷明確 申請人必須持有由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、近兩年內(nèi)的住院病歷或門診病歷（需加蓋有效印章）作為確診依據(jù) 。病歷中必須包含明確的疾病診斷和相關(guān)的檢查報(bào)告。
符合具體病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 每個病種都有詳細(xì)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。例如，申請“腦血管意外后遺癥”時(shí)，不僅需要有腦血管意外的病史和CT/MRI的證實(shí)，還要求存在明顯的肢體功能障礙（如單肢肌力≤Ⅲ級）或語言功能障礙 。申請“惡性腫瘤”則必須有病理學(xué)檢查的確診報(bào)告 。
- 提供完整申請材料 通常需要準(zhǔn)備的材料包括：申請人醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C復(fù)印件、近期的完整病史資料（住院病歷首頁、入院記錄、出院小結(jié)、相關(guān)檢查化驗(yàn)單等）。對于特藥使用，還需提供三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確診病歷 。
三、 申請流程與待遇享受 辦理流程正朝著便捷化發(fā)展，旨在讓患者“少跑腿”。
線上申報(bào) 開封市已開展門診慢特病的線上鑒定服務(wù)，試點(diǎn)推行網(wǎng)上申報(bào) 。參保人員可通過“河南醫(yī)保”等官方小程序或公眾號進(jìn)行申請，按要求上傳電子版病歷資料，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上申報(bào)、專家認(rèn)定、待遇即時(shí)享受” 。
線下申報(bào) 也可選擇傳統(tǒng)的線下方式，攜帶所需材料到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保中心窗口提交申請 。
專家鑒定與待遇生效 提交的申請材料將由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鑒定專家?guī)斐蓡T進(jìn)行審核和認(rèn)定 。經(jīng)專家鑒定通過后，認(rèn)定結(jié)果生效，參保人員即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受特殊病種的醫(yī)保報(bào)銷待遇。報(bào)銷比例通常較高，例如門診慢性病報(bào)銷比例不低于65% ，且不設(shè)起付線 ；特殊疾病的報(bào)銷待遇也優(yōu)于普通門診 。
2025年在河南開封辦理特殊病種的核心在于所患疾病必須屬于河南省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種目錄，并持有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、能證明病情符合具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的完整病史資料。通過線上或線下途徑提交申請，經(jīng)專家鑒定通過后，即可獲得相應(yīng)的醫(yī)?；?/strong>支付待遇，有效減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)壓力。