2025年江蘇淮安門(mén)特病政策覆蓋12種慢性病及特殊疾病，參?；颊呖上硎?strong>門(mén)診用藥、檢查、治療等專項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)待遇。
江蘇省淮安市門(mén)特病（門(mén)診特殊?。┱咧荚跒榛加虚L(zhǎng)期慢性病或重大疾病的參保人提供門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用保障。2025年政策延續(xù)“分類(lèi)管理、定點(diǎn)就醫(yī)、限額報(bào)銷(xiāo)”原則，覆蓋病種、報(bào)銷(xiāo)比例及辦理流程進(jìn)一步優(yōu)化，以下為具體實(shí)施細(xì)則：
一、門(mén)特病覆蓋范圍及待遇
病種清單
2025年淮安納入門(mén)特病管理的疾病包括糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤等12類(lèi)（詳見(jiàn)表1），新增肺動(dòng)脈高壓和罕見(jiàn)病兩類(lèi)。病種類(lèi)型 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量 糖尿病 5000 70% 全市二級(jí)及以上醫(yī)院 惡性腫瘤（放化療） 20000 80% 三甲專科醫(yī)院 肺動(dòng)脈高壓 15000 75% 指定三甲綜合醫(yī)院 報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 起付線：年度累計(jì)600元后開(kāi)始報(bào)銷(xiāo)。
- 封頂線：根據(jù)病種差異設(shè)定，最高2萬(wàn)元。
- 異地就醫(yī)：備案后按淮安標(biāo)準(zhǔn)降低10%比例結(jié)算。
二、申請(qǐng)與使用流程
資格認(rèn)定
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病史資料及社?？?，至淮醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請(qǐng)。
- 審核周期為5個(gè)工作日，通過(guò)后發(fā)放《門(mén)特病就醫(yī)證》。
就醫(yī)與結(jié)算
- 持證在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)，結(jié)算時(shí)直接刷社?？?strong>即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。
- 未刷卡可憑發(fā)票至醫(yī)保窗口手工報(bào)銷(xiāo)，需在3個(gè)月內(nèi)提交材料。
三、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
政策銜接
- 原門(mén)特病待遇自動(dòng)延續(xù)至2025年，無(wú)需重新申請(qǐng)。
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例差異見(jiàn)表1。
違規(guī)處理
轉(zhuǎn)借《門(mén)特病就醫(yī)證》或虛構(gòu)診療記錄，將暫停待遇1-3年并追回基金。
淮安市門(mén)特病政策通過(guò)精細(xì)化病種管理和便民化服務(wù)，顯著減輕患者門(mén)診負(fù)擔(dān)。參保人需關(guān)注年度限額及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變動(dòng)，合理規(guī)劃就醫(yī)。若待遇享受遇阻，可撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢或投訴。