2025年福建莆田市特殊病種檢查項目報銷范圍及政策如下：

一、門診特殊病種檢查項目報銷范圍

1. 職工醫(yī)保（29種）

   • 惡性腫瘤門診化療/放療

   • 重癥尿毒癥門診透析治療

   • 器官移植抗排斥反應(yīng)治療

   • 高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等慢性病

   • 結(jié)核病規(guī)范治療、慢性心功能衰竭等

2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（34種）

   在職工醫(yī)?；A(chǔ)上新增：兒童先天性心臟病、學(xué)生意外傷害、地中海貧血、塵肺病、兒童聽力障礙（干預(yù)）

二、報銷政策要點

1. 報銷比例

   • 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：85%

   • 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：75%

   • 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：55%

   • 市外就醫(yī)：職工醫(yī)保40%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保40%

2. 封頂線

   • 惡性腫瘤門診治療：年度封頂線12萬元（職工醫(yī)保）

   • 高血壓、糖尿病門診治療：年度封頂線4000元（職工醫(yī)保）

   • 其他病種如慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療、糖尿病足潰瘍清創(chuàng)術(shù)等，部分項目取消起付線

3. 報銷流程

   • 需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請資格，持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算

   • 申報材料包括身份證、社?？ā⑷揍t(yī)院診斷證明等

三、注意事項

• 動態(tài)調(diào)整 ：醫(yī)保目錄會根據(jù)國家政策動態(tài)調(diào)整，具體以最新通知為準(zhǔn)

• 二次報銷 ：職工醫(yī)保二次報銷比例60%-70%，特困群體疊加醫(yī)療救助可達(dá)90%

建議參保人員定期關(guān)注莆田市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或公眾號，獲取最新政策動態(tài)。