最高救助比例可達(dá)85%，年度救助限額10萬(wàn)元
2025年海南瓊中縣針對(duì)門(mén)診慢特病實(shí)施的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)分層分類(lèi)的保障機(jī)制，為參保人員提供精準(zhǔn)化費(fèi)用減免，重點(diǎn)覆蓋低收入群體及重特大疾病患者，顯著減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、救助對(duì)象范圍
- 重點(diǎn)救助對(duì)象
包括特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、易返貧致貧監(jiān)測(cè)對(duì)象，此類(lèi)群體享受最高救助比例及全額資助參保政策。 - 普通救助對(duì)象
涵蓋低收入家庭成員、因病致貧重病患者，需經(jīng)經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)后納入，救助比例次優(yōu)。 - 其他特殊群體
如重度殘疾人、優(yōu)撫對(duì)象等，參照相應(yīng)類(lèi)別標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，體現(xiàn)政策傾斜。
二、救助標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則
費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例
對(duì)象類(lèi)別 基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后自付部分救助比例 特困人員 85% 低保對(duì)象 75% 返貧致貧人口 70% 低收入家庭 60% 因病致貧患者 50% 年度救助限額
- 普通慢特病（如高血壓、糖尿?。?strong>5萬(wàn)元/年
- 重特大疾病（如惡性腫瘤、終末期腎?。?strong>10萬(wàn)元/年
- 多重病種患者：按最高限額病種執(zhí)行，不重復(fù)疊加。
傾斜政策
- 未成年人及老年人：在對(duì)應(yīng)比例基礎(chǔ)上提高5%
- 未參保但符合條件者：追溯補(bǔ)報(bào)，救助比例下調(diào)10%
三、申請(qǐng)與審核流程
- 材料提交
需提供身份證、醫(yī)保卡、疾病診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及經(jīng)濟(jì)狀況證明（非重點(diǎn)對(duì)象）。 - 審核時(shí)限
- 重點(diǎn)對(duì)象：即時(shí)辦結(jié)
- 普通對(duì)象：15個(gè)工作日內(nèi)完成
- 動(dòng)態(tài)管理
救助資格每年復(fù)核，經(jīng)濟(jì)狀況改善或疾病痊愈者自動(dòng)退出。
四、病種目錄與用藥范圍
覆蓋病種
類(lèi)別 代表病種（部分） 普通慢特病 高血壓、糖尿病、冠心病 重特大疾病 肝癌、白血病、器官移植術(shù)后抗排異 地方病 地中海貧血、結(jié)核病 用藥保障
嚴(yán)格限定在國(guó)家醫(yī)保目錄及海南省增補(bǔ)目錄內(nèi)，超范圍費(fèi)用不予救助。
五、資金監(jiān)管與違規(guī)處理
- 資金來(lái)源
由中央財(cái)政補(bǔ)助、省級(jí)配套及縣級(jí)統(tǒng)籌共同承擔(dān)，專(zhuān)款專(zhuān)用。 - 違規(guī)行為
- 偽造材料：追回資金并列入黑名單
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保：暫停定點(diǎn)資格，處以3倍罰款
海南瓊中縣通過(guò)差異化救助設(shè)計(jì)與全流程監(jiān)管，確保門(mén)診慢特病醫(yī)療資源公平可及，切實(shí)筑牢民生保障底線，為健康扶貧與鄉(xiāng)村振興提供有力支撐。