社會保障卡、疾病診斷證明書、申請表及檢查報告

在福建省泉州市辦理特殊門診需根據(jù)申請類型準備不同材料，主要涉及身份證明、醫(yī)療診斷及審核表格。辦理流程分為首次申請和延期兩種情況，具體材料要求如下：

一、首次申請所需材料

1. 1.社會保障卡參保人需提供本人社會保障卡原件及復(fù)印件，用于醫(yī)保信息核驗。
2. 2.疾病診斷證明書由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，需加蓋醫(yī)院疾病證明專用章。
3. 3.申請認定表《泉州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種和治療項目、家庭病床的申請認定和延期審核表》，需定點醫(yī)院蓋章確認。
4. 4.檢查報告及病歷資料輔助檢查及化驗報告單（醫(yī)院蓋章）、出院小結(jié)（醫(yī)院蓋章）、門診病歷等證明材料。

二、延期申請所需材料

1.

社會保障卡

需提供原件及復(fù)印件以確認參保狀態(tài)。

2.

門診病歷

記錄近期治療情況，作為病情延續(xù)的證明。

3.

門診特殊病種登記證

此前獲批的登記證，用于驗證歷史備案信息。

申請材料對比表

注意事項

• 辦理流程：材料提交后需經(jīng)“受理→初審→復(fù)審→辦結(jié)”，承諾時限為即辦。
• 有效期：首次確認有效期1年，延期需重新審核；高血壓、糖尿病等病種終身有效，無需續(xù)期。

特殊門診材料準備需嚴格遵循定點醫(yī)院和醫(yī)保部門要求，確保醫(yī)療證明文件完整蓋章，以保障順利審核通過。