18萬元與住院共享

2025年廣東梅州門診特定病種（門特）年度最高支付限額主要根據(jù)病種分類和參保類型動態(tài)調(diào)整，高費用病種如血液透析等按住院標準執(zhí)行，年度限額與住院費用共享18萬元封頂線。

一、門特病種分類與封頂線

1. 1.普通慢性病年度統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上當年有效，不滾存、不累計。多數(shù)病種未單獨設置封頂線，與普通門診、住院費用共用年度限額。
2. 2.高費用病種如血液透析等重癥，門特費用按住院標準報銷，年度限額與住院費用共享18萬元。
3. 3.單病種限額白內(nèi)障門診手術、泌尿系結石體外碎石等病種單獨設定限額，具體數(shù)值需根據(jù)選定醫(yī)療機構等級確定。

二、醫(yī)保類型差異

三、關鍵政策補充

1.

選點就醫(yī)限制

參保人最多可選定3家定點醫(yī)療機構作為門特治療機構，未選點或非選定機構就醫(yī)不報銷 。

2.

待遇等待期

2025年起，未連續(xù)參保或斷保人員設置固定3個月等待期，每斷保1年增加1個月變動等待期 。

3.

處方管理

一類門特單次處方用藥量可延長至12周，需在指定醫(yī)療機構開具 。

2025年廣東梅州門特政策通過差異化病種分類和參保類型設置封頂線，高費用病種與住院共享18萬元限額，參保人需重點關注選點就醫(yī)和連續(xù)參保激勵規(guī)則，以最大化保障待遇。