可以
2025年遼寧大連特殊病種在外地可以使用，參保人需按規(guī)定完成異地就醫(yī)備案，并在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可享受直接結(jié)算服務(wù)。目前政策覆蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等重點(diǎn)病種，高血壓、糖尿病等慢性病也已納入異地直接結(jié)算范圍，具體以醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
一、異地使用范圍與條件
1. 覆蓋病種
- 直接結(jié)算病種：包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、高血壓、糖尿病等5類，后續(xù)新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病種，具體可通過大連市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢目錄。
- 病種分類：分為門診慢病（Ⅰ類）（如糖尿病、高血壓）和門診大?。á蝾悾?/strong>（如惡性腫瘤、器官移植），職工醫(yī)保覆蓋41種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍略窄。
2. 參保與備案要求
- 參保狀態(tài)：需為大連市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，無欠費(fèi)記錄。
- 備案類型：
- 長期異地安置：需提供異地居住證或房產(chǎn)證，通過“大連市醫(yī)保局”微信公眾號辦理備案，備案后門診、住院待遇與本地一致。
- 臨時(shí)異地就醫(yī)：無需人工備案，持醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算（限部分病種）。
二、異地就醫(yī)流程與結(jié)算規(guī)則
1. 辦理流程
| 步驟 | 操作方式 |
|---|---|
| 材料準(zhǔn)備 | 身份證/社保卡、門診慢特病認(rèn)定證明、異地備案登記表（長期備案需額外提供居住證明）。 |
| 備案渠道 | 線上通過“大連市醫(yī)保局”公眾號或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP提交；線下到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。 |
| 審核時(shí)效 | 線上備案3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后待遇即時(shí)生效。 |
| 就醫(yī)結(jié)算 | 持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诋惖囟c(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。 |
2. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：惡性腫瘤、透析等大病報(bào)銷比例85%-94%，高血壓、糖尿病等慢病80%-85%（基層醫(yī)院額外提高5%-10%）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：大病報(bào)銷70%-80%，慢病65%-75%，具體依病種和醫(yī)院等級浮動(dòng)。
- 支付限額：職工醫(yī)保與門診統(tǒng)籌共享1.2萬元/年限額，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按“大病保險(xiǎn)”疊加報(bào)銷，超限部分自費(fèi)。
三、異地就醫(yī)注意事項(xiàng)
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：需選擇開通門診慢特病直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢實(shí)時(shí)名單。大連市本地已有293家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持異地結(jié)算，覆蓋基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
- 醫(yī)院等級影響：三級醫(yī)院報(bào)銷比例略低于基層醫(yī)院，建議優(yōu)先選擇二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2. 特殊情形處理
- 大學(xué)生就醫(yī)：在連參保大學(xué)生全國住院“無異地”，無需備案，直接結(jié)算。
- 費(fèi)用墊付：未開通直接結(jié)算的醫(yī)院需先墊付費(fèi)用，回大連后攜帶發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、病歷到醫(yī)保局窗口手工報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)限為費(fèi)用發(fā)生后1年內(nèi)。
四、政策優(yōu)化與便民措施
1. 流程簡化
- 自動(dòng)備案：臨時(shí)異地住院可通過社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)完成備案，無需額外申請。
- 線上辦理：門診慢特病認(rèn)定、異地備案均支持線上提交材料，審核結(jié)果通過短信通知。
2. 待遇保障
- 家庭醫(yī)生簽約：簽約后在基層醫(yī)院就醫(yī)，報(bào)銷比例額外提高10%。
- 省內(nèi)互認(rèn)：遼寧省內(nèi)40種門診慢特病資格異地互認(rèn)，無需重復(fù)認(rèn)定。
目前大連特殊病種異地使用已實(shí)現(xiàn)“備案便捷化、結(jié)算直接化、病種全覆蓋”，參保人可通過官方渠道實(shí)時(shí)查詢政策動(dòng)態(tài)，確保異地就醫(yī)權(quán)益。建議就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)院是否開通直接結(jié)算功能，并攜帶完整病歷資料，避免影響報(bào)銷。