2025 年廣東河源門診特殊病種職工醫(yī)保在報銷比例、年度限額、用藥范圍等方面有著具體規(guī)定。
2025 年廣東河源職工醫(yī)保門診特殊病種待遇涵蓋多個方面。報銷比例區(qū)分不同情況，年度限額因病種而異，用藥范圍涵蓋相關(guān)治療藥物及診療項目。
一、報銷比例
- 多數(shù)病種：在職職工醫(yī)保參保人政策范圍內(nèi)支付比例為 70%，退休職工為 73%。例如常見慢性病如高血壓、糖尿?。ǚ侵匦停┑葘儆诖祟?。
- 特定 13 個病種：精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。㈦p相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、慢性腎功能不全（血透治療）、慢性腎功能不全（腹透治療）、惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）、惡性腫瘤（放療）、耐多藥肺結(jié)核、慢性乙型肝炎、丙型肝炎（HCV RNA 陽性），這 13 個病種按照參保人就診醫(yī)院住院報銷標準執(zhí)行 。
二、年度限額
各病種年度限額不同，以下為部分病種示例：
| 疾病名稱 | 職工支付限額 |
|---|---|
| 慢性阻塞性肺疾病 | 4000 元 / 年 |
| 嚴重高血壓病 | 4000 元 / 年 |
| 普通高血壓病 | 360 元 / 年 |
| 冠心病 | 4000 元 / 年 |
| 慢性心功能不全 | 4000 元 / 年 |
| 肝硬化 (失代償期) | 4000 元 / 年 |
| 慢性乙型肝炎 | 4000 元 / 年 |
| 丙型肝炎 (HCV RNA 陽性) | 30000 元 / 年 |
| 慢性腎功能不全 (非透析治療) | 6000 元 / 年 |
| 腎臟移植術(shù)后抗排異治療 | 60000 元 / 年 |
| 造血干細胞移植后抗排異治療 | 40000 元 / 年 |
| 普通型糖尿病 | 360 元 / 年 |
| 重型糖尿病 | 4000 元 / 年 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 4000 元 / 年 |
| 惡性腫瘤 (非放化療) | 6000 元 / 年 |
| 地中海貧血 (海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血) | 36000 元 / 年 |
| 再生障礙性貧血 | 4000 元 / 年 |
| 血友病 | 60000 元 / 年 |
| 心臟移植術(shù)后抗排異治療 | 60000 元 / 年 |
| 肝臟移植術(shù)后抗排異治療 | 60000 元 / 年 |
| 肺臟移植術(shù)后抗排異治療 | 72000 元 / 年 |
| 支氣管哮喘 | 2200 元 / 年 |
| 骨髓纖維化 | 6000 元 / 年 |
| 骨髓增生異常綜合癥 | 5000 元 / 年 |
| C 型尼曼匹克病 | 40000 元 / 年 |
| 肢端肥大癥 | 40000 元 / 年 |
| 克羅恩病 | 3600 元 / 年 |
三、用藥及診療范圍
用藥范圍涵蓋門特病種相關(guān)治療藥物及診療項目。只要是針對門診特殊病種治療所必需的藥品和診療手段，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的，都可按規(guī)定報銷。例如針對糖尿病的降糖藥物、針對惡性腫瘤的化療藥物等；診療項目如針對慢性腎功能不全的透析治療等。
2025 年廣東河源職工醫(yī)保門診特殊病種在待遇上為患者提供了有力保障，從報銷比例、年度限額到用藥診療范圍，盡量滿足患者長期治療需求，減輕經(jīng)濟負擔(dān) 。
