67種門診慢特病病種覆蓋
自2025年1月1日起，甘肅慶陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策全面調(diào)整，職工與居民病種統(tǒng)一擴(kuò)大至67種，涵蓋血友病、惡性腫瘤等高費(fèi)用病種，并優(yōu)化申報(bào)流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。
一、病種范圍擴(kuò)大
- 1.統(tǒng)一病種目錄職工與居民門診慢特病病種統(tǒng)一擴(kuò)大至67種，實(shí)現(xiàn)保障范圍完全一致。Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一63個(gè)（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）。Ⅱ類病種：慶陽市根據(jù)地方特點(diǎn)新增4個(gè)（如部分地方性疾?。?。
- 2.10種高費(fèi)用病種傾斜對(duì)血友病、惡性腫瘤門診治療、白血病等10類醫(yī)療費(fèi)用高的病種，支付比例顯著提高：職工醫(yī)保：由85%提高至90%。居民醫(yī)保：由70%提高至80%。
二、申報(bào)條件
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，部分特殊病種（如血友病、器官移植抗排異治療）必須在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定 。
- 認(rèn)定需提供住院病歷、診斷證明、檢查報(bào)告等材料 。
- 線上：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交《門診慢特病申請(qǐng)表》及相關(guān)資料。
- 線下：向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，支持“市內(nèi)通辦”（居住地或工作地就近申報(bào)） 。
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三、認(rèn)定流程
- 參保人提交申請(qǐng)后，認(rèn)定醫(yī)院需在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核 。
- 審核通過后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)5個(gè)工作日內(nèi)錄入系統(tǒng)并通知結(jié)果 。
- 待遇享受周期以自然年度計(jì)算，期滿前需復(fù)審（長(zhǎng)期病種除外） 。
- 復(fù)審未通過或未及時(shí)申請(qǐng)者，待遇終止 。
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四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
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- 普通病種：
類別 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 支付比例 85% 70% 年度限額 按病種設(shè)定（如糖尿病3000元/年） - 10種高費(fèi)用病種：
類別 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 支付比例 90% 80% 年度限額 按病種設(shè)定（如惡性腫瘤9000元/年）
報(bào)銷比例與限額
2. 最多可申報(bào)2個(gè)病種，年度支付限額為最高病種限額+500元 。
五、注意事項(xiàng)
- 可變更：本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種（10種高費(fèi)用病種不受限）。
- 不可變更：已產(chǎn)生費(fèi)用的病種（除10種高費(fèi)用病種） 。
- 直接結(jié)算：已開通10種病種跨省直接結(jié)算（如高血壓、糖尿病） 。
- 手工報(bào)銷：未直接結(jié)算的費(fèi)用需持發(fā)票、處方等材料回參保地申請(qǐng) 。
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慶陽市2025年門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化申報(bào)流程，顯著減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。符合條件者可及時(shí)通過線上或線下渠道申請(qǐng)，動(dòng)態(tài)管理機(jī)制確保待遇公平高效。
