5類(lèi)核心材料
2025年新疆吐魯番申請(qǐng)門(mén)診特殊病種（門(mén)特） 需提交身份與參保憑證、申請(qǐng)表、診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告5類(lèi)核心材料，線上線下辦理均需確保材料真實(shí)完整，二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主要申請(qǐng)渠道。
一、基礎(chǔ)身份與參保材料
有效身份證件
- 本人身份證或戶口本原件及復(fù)印件（線上申請(qǐng)需清晰掃描件或拍照）。
- 代辦需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)。
醫(yī)保憑證
社?？?/strong>（實(shí)體卡需激活醫(yī)保功能）或醫(yī)保電子憑證（通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP等渠道獲?。?/p>
二、申請(qǐng)表格與病種相關(guān)材料
《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取，需填寫(xiě)參保地、申請(qǐng)病種（如“糖尿病合并腎病”）、選定定點(diǎn)醫(yī)院等信息，并由主治醫(yī)生簽字確認(rèn)。
診斷證明
由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具，需注明疾病名稱、診斷時(shí)間、符合門(mén)特認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（如“高血壓3級(jí)（極高危組）”），并加蓋醫(yī)院診斷專用章。
三、病歷與檢查報(bào)告材料
病歷資料
- 住院病歷（如有住院史）：需包含出院小結(jié)、手術(shù)記錄（如惡性腫瘤）等關(guān)鍵頁(yè)，需醫(yī)院病案室蓋章。
- 門(mén)診病歷：近1-2年的門(mén)診就診記錄，需連續(xù)、完整記錄病情進(jìn)展及治療方案。
專項(xiàng)檢查報(bào)告
根據(jù)申請(qǐng)病種提供對(duì)應(yīng)檢查結(jié)果，具體要求如下表：
| 病種類(lèi)型 | 必備檢查報(bào)告示例 | 補(bǔ)充要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖檢測(cè)報(bào)告（近3個(gè)月內(nèi)）、糖化血紅蛋白報(bào)告 | 合并并發(fā)癥需提供眼底檢查、腎功能報(bào)告 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）、手術(shù)記錄 | 靶向治療需補(bǔ)充基因檢測(cè)報(bào)告 |
| 慢性腎衰竭 | 血肌酐檢測(cè)報(bào)告、透析記錄（如適用） | 需明確腎功能不全分期 |
| 高血壓（Ⅱ期及以上） | 血壓監(jiān)測(cè)記錄（近1個(gè)月至少10次）、心/腦/腎并發(fā)癥證明 | 需提供心電圖、超聲心動(dòng)圖等 |
四、線上與線下辦理材料差異
| 辦理方式 | 材料形式 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 線上申請(qǐng) | 電子版掃描件或清晰拍照 | 文件大小≤2MB，診斷證明需包含二維碼防偽區(qū) |
| 線下申請(qǐng) | 紙質(zhì)原件及復(fù)印件（1-2份） | 所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，病歷需醫(yī)院蓋章 |
五、其他注意事項(xiàng)
- 材料有效期：檢查報(bào)告、診斷證明需為近3-6個(gè)月內(nèi)出具，過(guò)期需重新補(bǔ)充。
- 異地參保：非吐魯番本地參保人員需先辦理異地就醫(yī)備案，再按上述要求提交材料。
- 材料真實(shí)性：偽造、篡改材料將取消門(mén)特待遇資格，情節(jié)嚴(yán)重者納入醫(yī)保信用黑名單。
申請(qǐng)門(mén)特病材料需嚴(yán)格對(duì)照病種標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備，建議提前通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”查詢當(dāng)?shù)刈钚乱?，或咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科。材料齊全且符合標(biāo)準(zhǔn)的情況下，審核通過(guò)后即可享受門(mén)特報(bào)銷(xiāo)待遇，有效減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療負(fù)擔(dān)。