2000元至80000元不等，具體病種限額差異顯著

2025年廣西貴港門診特殊疾病年度累計報銷上限根據(jù)不同病種、參保類型和醫(yī)療機構等級存在明顯差異，居民醫(yī)保年度支付限額從600元到80000元不等，職工醫(yī)保從5500元到100000元不等，特殊病種如腎透析、惡性腫瘤門診治療等合并住院計算年度支付限額。

一、門診特殊慢性病病種范圍

1. 病種數(shù)量與分類 廣西貴港門診特殊慢性病共涵蓋38種疾病，包括常見慢性病和重大疾病。根據(jù)疾病嚴重程度和治療費用，可分為一般慢性病、較重慢性病和重大疾病三類。

2. 具體病種清單 包括冠心病、高血壓（非高危、高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴重精神障礙、類風濕性關節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結核（活動期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風濕性心臟病、肺源性心臟病、強直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結核病、肺動脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。

二、年度累計報銷上限標準

1. 居民醫(yī)保年度支付限額 居民醫(yī)保參保人員門診特殊慢性病年度支付限額根據(jù)病種不同差異顯著，具體標準如下表所示：

   序號	疾病名稱	年度支付限額（元）	起付標準（元/人·月）
   1	冠心病	2000	20
   2	高血壓（高危組）	2000	10
   3	高血壓?。ǚ歉呶＃?/p>	600	0
   4	糖尿病	2000	10
   5	慢性肝炎治療鞏固期	2000	20
   6	慢性阻塞性肺疾病	2000	20
   7	銀屑病	2000	20
   8	嚴重精神障礙	3500	0
   9	類風濕性關節(jié)炎	2500	20
   10	腦血管病后遺癥期	2500	20
   11	系統(tǒng)性紅斑狼瘡	5000	20
   12	帕金森氏綜合征	2500	20
   13	慢性充血性心衰	2500	20
   14	肝硬化	2500	20
   15	結核（活動期）	2500	20
   16	再生障礙性貧血	12500	20
   17	腎病綜合征	3500	20
   18	癲癇	3500	20
   19	腦癱	4000	20
   20	重癥肌無力	3500	20
   21	風濕性心臟病	2500	20
   22	肺源性心臟病	2500	20
   23	強直性脊柱炎	2000	20
   24	甲狀腺功能減退癥	2000	20
   25	重型和中間型地中海貧血	60000	20
   26	血友病	80000	20
   27	慢性腎功能不全（非腎透析）	20000	20
   28	腎透析	合并住院計算年度支付限額	20
   29	惡性腫瘤門診治療	合并住院計算年度支付限額	20
   30	器官移植抗排異治療	合并住院計算年度支付限額	20
   31	耐藥性結核病	40000	20
   32	肺動脈高壓	10000	20
   33	阿爾茨海默病	3000	20
   34	艾滋病	3000	20
   35	原發(fā)性免疫性血小板減少癥	5000	20
   36	心房顫動	3000	20
   37	支氣管哮喘（限中度及以上）	2500	20
   38	抑郁癥（限重度）	3000	20

2. 職工醫(yī)保年度支付限額 職工醫(yī)保參保人員門診特殊慢性病年度支付限額普遍高于居民醫(yī)保，具體標準如下表所示：

   序號	疾病名稱	年度支付限額（元）	起付標準（元/人·月）
   1	冠心病	5500	100
   2	高血壓（高危組）	5500	50
   3	糖尿病	5500	50
   4	甲狀腺功能亢進癥	5500	50
   5	慢性肝炎治療鞏固期	5500	100
   6	慢性阻塞性肺疾病	5500	100
   7	銀屑病	5500	100
   8	嚴重精神障礙	6000	0
   9	類風濕性關節(jié)炎	6000	100
   10	腦血管病后遺癥期	6000	100
   11	系統(tǒng)性紅斑紅斑狼瘡	12000	100
   12	帕金森氏綜合征	6000	100
   13	慢性充血性心衰	6000	100
   14	肝硬化	8500	100
   15	結核（活動期）	8500	100
   16	再生障礙性貧血	25000	100
   17	腎病綜合征	6000	100
   18	癲癇	6000	100
   19	腦癱	8000	100
   20	重癥肌無力	6000	100
   21	風濕性心臟病	5000	100
   22	肺源性心臟病	5000	100
   23	強直性脊柱炎	4000	100
   24	甲狀腺功能減退癥	4000	100
   25	重型和中間型地中海貧血	80000	100
   26	血友病	100000	100
   27	慢性腎功能不全（非腎透析）	30000	100
   28	腎透析	合并住院計算年度支付限額	100
   29	惡性腫瘤門診治療	合并住院計算年度支付限額	100
   30	器官移植抗排異治療	合并住院計算年度支付限額	100
   31	耐藥性結核病	80000	100
   32	肺動脈高壓	20000	100
   33	阿爾茨海默病	6000	100
   34	艾滋病	6000	100
   35	原發(fā)性免疫性血小板減少癥	10000	100
   36	心房顫動	6000	100
   37	支氣管哮喘（限中度及以上）	5000	100
   38	抑郁癥（限重度）	6000	100

3. 報銷比例標準職工醫(yī)保報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構等級和在職退休狀態(tài)有所不同：

   • 一級及以下定點醫(yī)療機構：在職職工報銷80%，退休人員報銷85%
   • 二級定點醫(yī)療機構：在職職工報銷75%，退休人員報銷80%
   • 三級定點醫(yī)療機構：在職職工報銷70%，退休人員報銷75%

   居民醫(yī)保報銷比例相對統(tǒng)一：

   • 一級及以下定點醫(yī)療機構：報銷80%
   • 二級定點醫(yī)療機構：報銷65%
   • 三級定點醫(yī)療機構：報銷50%

三、特殊政策規(guī)定

1. 多病種參保政策 同時患有多個門診特殊慢性病病種的參保人員，起付標準按所患病種就高的原則計算，各個病種統(tǒng)籌基金年度支付限額分開單獨計算，這意味著患有多種疾病的參保人員可以享受更高的總體報銷額度。

2. 特殊病種政策腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等三種特殊病種實行合并住院計算年度支付限額政策，這些病種的門診費用與住院費用共用年度最高支付限額，為患者提供了更高的保障水平。

3. 異地就醫(yī)政策 門診特殊慢性病患者按規(guī)定備案或轉診到自治區(qū)內、外參保人選定的定點醫(yī)療機構接受門診治療，統(tǒng)籌基金支付比例不降低；在非本人選定的定點醫(yī)療機構門診治療，不享受門診特殊慢性病待遇。

4. 定點醫(yī)療機構選擇 門診特殊慢性病患者在統(tǒng)籌區(qū)域內可選擇3家以內定點醫(yī)療機構作為門診醫(yī)療服務定點，異地就醫(yī)人員可在居住地選擇3家以內定點醫(yī)療機構作為門診特殊慢性病醫(yī)療服務定點，定點醫(yī)療機構原則上一年一定。

廣西貴港門診特殊慢性病報銷政策通過科學設置不同病種的年度累計報銷上限，既保障了參保人員的基本醫(yī)療需求，又兼顧了醫(yī)保基金的可持續(xù)運行，特別是對重大疾病和特殊病種給予了更高的保障水平，有效減輕了患者的醫(yī)療費用負擔。