成年居民門診報(bào)銷70%，學(xué)生及嬰幼兒報(bào)銷80%，年度最高支付限額25萬(wàn)元。
2025年，參加寧波市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，若患有規(guī)定范圍內(nèi)的特殊病種并完成備案，可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。待遇主要體現(xiàn)在門診和住院兩方面，其中門診待遇不設(shè)起付線，根據(jù)參保人員類別（成年居民、嬰幼兒及各類學(xué)生）實(shí)行不同的報(bào)銷比例，年度最高支付限額統(tǒng)一為25萬(wàn)元；住院治療時(shí)，按規(guī)定辦理特殊病種備案的參保人員可免除住院起付線，后續(xù)費(fèi)用按住院待遇結(jié)算。
一、 門診待遇
報(bào)銷比例與支付限額 參保居民進(jìn)行特殊病種門診治療時(shí)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，直接進(jìn)入報(bào)銷環(huán)節(jié)。報(bào)銷比例根據(jù)參保人年齡和身份類別有所不同，旨在對(duì)未成年人和學(xué)生群體給予更高保障。年度最高支付限額為25萬(wàn)元，超出部分需個(gè)人承擔(dān)。
- 成年居民：報(bào)銷比例為70%。
- 嬰幼兒及各類學(xué)生：報(bào)銷比例為80%。
待遇對(duì)比表 下表清晰展示了不同類別參保人員在特殊病種門診待遇上的差異：
參保人員類別
起付線
報(bào)銷比例
年度最高支付限額
成年居民
不設(shè)
70%
25萬(wàn)元
嬰幼兒及各類學(xué)生
不設(shè)
80%
25萬(wàn)元
特殊病種范圍 門診特殊病種通常包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭透析治療、精神分裂癥、抑郁癥（重度）、兒童孤獨(dú)癥等重大或長(zhǎng)期需要門診治療的疾病。具體病種目錄以寧波市醫(yī)療保障部門最新公布為準(zhǔn)。
二、 住院待遇
住院起付線政策 對(duì)于已辦理特殊病種醫(yī)保備案手續(xù)的參保人員，在進(jìn)行相關(guān)疾病的住院治療時(shí)，可享受免除住院起付線的優(yōu)惠政策。這意味著患者無(wú)需先自付一筆固定的起付費(fèi)用，可以直接按比例報(bào)銷后續(xù)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，減輕了大額醫(yī)療支出的即時(shí)負(fù)擔(dān)。
住院費(fèi)用結(jié)算 住院期間發(fā)生的、與特殊病種相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除起付線（已免除）后，將按照寧波市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)于住院待遇的規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。具體報(bào)銷比例和封頂線遵循居民醫(yī)保住院報(bào)銷政策。
待遇對(duì)比表 本表對(duì)比了普通居民住院與特殊病種備案居民住院在起付線方面的關(guān)鍵區(qū)別：
住院情況
起付線
備注
普通居民住院
需要承擔(dān)
起付線標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院等級(jí)確定
特殊病種備案居民住院
免除
相關(guān)治療費(fèi)用按住院待遇結(jié)算
2025年，寧波市為患有特殊病種的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員提供了有力的醫(yī)療保障支持。通過設(shè)定較高的門診報(bào)銷比例和25萬(wàn)元的年度支付上限，并免除住院起付線，有效降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)及時(shí)了解政策，按規(guī)定辦理特殊病種認(rèn)定和備案手續(xù)，以便充分享受這些惠民待遇。