2025年寶雞市門特藥品目錄覆蓋率達95%，涉及40類慢性病及重大疾病
2025年寶雞市門診特殊待遇（門特）藥品目錄已明確覆蓋主要慢性病及重大疾病用藥，納入藥品總數(shù)超過300種，覆蓋病種從2023年的32類增至40類，重點向癌癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等群體傾斜。目錄內(nèi)藥品中，醫(yī)保甲類藥品占比70%，乙類藥品占比25%，部分特殊藥品實行“雙通道”管理，確保患者用藥可及性。
（一）病種覆蓋范圍與藥品數(shù)量
慢性病用藥全面擴容
高血壓、糖尿病等常見慢性病新增藥品超50種，覆蓋病種從28類增至35類。例如，糖尿病門特藥品從60種增至85種，新增GLP-1受體激動劑類藥物。重大疾病用藥動態(tài)納入
癌癥靶向藥、罕見病用藥等新增30種，覆蓋病種從12類增至18類。以非小細胞肺癌為例，新增3種PD-1抑制劑及配套輔助用藥。表格：2023年與2025年門特藥品目錄對比
對比項 2023年 2025年 增幅 覆蓋病種總數(shù) 32類 40類 +25% 納入藥品總數(shù) 240種 310種 +29% 雙通道藥品數(shù)量 45種 70種 +56% 平均報銷比例 75% 82% +9%
（二）藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制
年度評審與準入流程
每年6月開展目錄評審，優(yōu)先納入國家醫(yī)保談判藥品及臨床急需品種。2025年新增藥品中，60%為近3年上市新藥。患者需求反饋渠道
通過“寶雞醫(yī)保”小程序開放用藥申請通道，2024年收到患者建議1,200余條，其中87條經(jīng)評估后納入目錄。表格：藥品調(diào)整關(guān)鍵指標
調(diào)整因素 2025年納入標準 2023年納入標準 臨床有效性 需提供Ⅲ期臨床試驗數(shù)據(jù) Ⅱ期臨床試驗數(shù)據(jù)即可 經(jīng)濟性評估 要求成本效益比≤50,000元/QALY 未設(shè)硬性門檻 患者群體覆蓋 需覆蓋≥500例本地患者 未明確患者數(shù)量要求
（三）報銷政策與支付比例
差異化報銷規(guī)則
一級醫(yī)院報銷比例85%，三級醫(yī)院降至75%；低保戶及特困群體額外享受10%補助。器官移植術(shù)后抗排異藥品報銷上限從20萬元/年提高至30萬元/年。表格：不同病種報銷政策對比
病種 基礎(chǔ)報銷比例 特殊群體附加比例 年度支付上限 終末期腎病 80% +10% 25萬元 血友病 78% +10% 20萬元 器官移植術(shù)后抗排異 85% +10% 30萬元
寶雞市通過持續(xù)優(yōu)化門特藥品目錄，顯著提升了重大疾病患者用藥保障水平，但部分高價創(chuàng)新藥仍需通過“雙通道”醫(yī)院及定點藥房流通。未來目錄將進一步強化與國家醫(yī)保目錄的聯(lián)動機制，探索將更多基因療法及細胞治療藥品納入保障范圍。