2025年甘肅天水門特（門診慢特病）政策要點
2025年甘肅天水門特執(zhí)行甘肅省最新統(tǒng)一政策，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，病種范圍擴展至64種（分為Ⅰ類全省統(tǒng)一63種、Ⅱ類地方補充1種），旨在減輕參?；颊唛T診醫(yī)療費用負擔。
一、門特病種范圍
2025年天水門特病種目錄以甘肅省醫(yī)保局2025年最新公布為準，涵蓋以下幾大類常見重大慢性病及特殊疾?。?/p>
- Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）：包括惡性腫瘤（門診治療、放化療、靶向治療等）、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、糖尿?。ò閲乐夭l(fā)癥）、高血壓（伴嚴重并發(fā)癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭（非透析階段）、精神類疾?。ň癫？崎T診）、慢性阻塞性肺疾病（重度）等；
- Ⅱ類（地方補充1種）：具體病種以甘肅省醫(yī)保局當年補充通知為準（如部分罕見病或地方高發(fā)慢性?。?/li>
二、保障對象
凡參加天水市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，均納入門特保障范圍。參保人員最多可同時申報兩種門特病種，待遇以限額最高的病種為基礎(chǔ)疊加。
三、報銷政策
- 普通門特病種：職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%；
- 高費用病種：對血友病、惡性腫瘤門診治療、白血病、器官移植抗排異治療等10種高費用病種，職工報銷比例提高至90%，城鄉(xiāng)居民提高至80%；
- 年度限額：各類病種設(shè)定年度最高支付限額（僅當年有效，不結(jié)轉(zhuǎn)累加），例如惡性腫瘤門診治療限額約5萬元，罕見?。ㄈ绺曛x病）限額可達10萬元（具體以病種目錄為準）；多病種申報時，按最高病種限額+500元定額疊加。
四、辦理流程
- 認定機構(gòu)：二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)負責門特認定，實現(xiàn)“一站式辦結(jié)”（無需額外跑腿）；
- 申請材料：
- 首次認定：《天水市門診慢特病病種待遇認定申請表》、身份證復(fù)印件、住院病歷首頁（或手術(shù)記錄、出院小結(jié)、門診診斷資料）；
- 病種變更：原認定表原件、新申請表、相關(guān)檢查報告；
- 診療計劃變更：《門診慢特病診療計劃變更表》、原認定表、指標化驗報告；
- 辦理時限：審核認定10個工作日內(nèi)完成（2025年優(yōu)化后），結(jié)果通過短信或“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”通知。
五、待遇享受與異地就醫(yī)
- 就醫(yī)結(jié)算：參保人員持醫(yī)保電子憑證或社保卡，可在天水市內(nèi)任意門特定點醫(yī)藥機構(gòu)“一站式”直接結(jié)算，僅需支付個人自付部分；精神類疾病須在?？漆t(yī)院或二級乙等以上綜合醫(yī)院精神病專科門診就醫(yī)；
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地無需備案，直接結(jié)算；跨省異地需提前備案，且10種高費用病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）可在就醫(yī)地直接結(jié)算，未直接結(jié)算的可回參保地手工報銷（需提供發(fā)票、費用明細等）。
注：具體病種目錄可通過天水市醫(yī)保局官網(wǎng)或“天水市醫(yī)療保障局”微信公眾號查詢最新動態(tài)。