當(dāng)場辦結(jié)或數(shù)個工作日內(nèi)完成。
2025年在安徽黃山辦理特殊病種（即門診慢特?。┐鲑Y格，參保人員可通過線上或線下渠道便捷申請，整個流程已實現(xiàn)規(guī)范化與信息化。核心在于滿足病種認定標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)備齊全的醫(yī)學(xué)證明材料，并通過指定途徑提交申請，經(jīng)專家審核認定后即可獲得待遇資格，辦理結(jié)果可通過線上平臺實時查詢。該政策覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，旨在減輕患有長期慢性病或重大疾病參保人員的門診醫(yī)療費用負擔(dān)。
一、 特殊病種范圍與認定標(biāo)準(zhǔn)
病種目錄 黃山市執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄。截至2025年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員可享受83種慢特病門診保障待遇 。這些病種涵蓋了常見慢性?。ㄈ?strong>高血壓、糖尿病）以及醫(yī)療費用較高的重大疾病和部分罕見?。ㄈ缣匕l(fā)性肺纖維化、肺動脈高壓等） 。具體的病種名稱和內(nèi)涵全市統(tǒng)一，確保了政策的規(guī)范性 。
認定標(biāo)準(zhǔn) 所有特殊病種的認定均執(zhí)行全省統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，確保了認定的客觀性和公平性 。認定主要依據(jù)參保人員提供的與申請疾病相關(guān)的病史資料，如門診病歷、出院小結(jié)（出院記錄）、以及關(guān)鍵的檢查、化驗報告單等，用以證明其病情符合特定病種的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 。對于惡性腫瘤等特定病種，可能需要提供病理報告等更詳細的醫(yī)學(xué)證據(jù)。
病種對比 以下是黃山市部分納入門診慢特病管理的病種及其特點對比：
特殊病種
常見治療方式
年度報銷限額特點
認定材料側(cè)重點
高血壓
藥物控制
分病種設(shè)置，有年度上限
連續(xù)的門診血壓記錄、并發(fā)癥檢查報告
糖尿病
藥物/胰島素治療
分病種設(shè)置，有年度上限
血糖檢測報告、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥篩查
惡性腫瘤
化療、靶向、免疫等
通常較高，或按治療周期報銷
病理診斷報告、影像學(xué)報告、治療方案
慢性腎功能衰竭
透析治療
按次或包干，費用較高
腎功能指標(biāo)（肌酐、尿素氮）、透析記錄
器官移植術(shù)后
抗排異藥物
藥品費用報銷為主，額度較高
移植手術(shù)記錄、排異反應(yīng)監(jiān)測報告
二、 申報與辦理流程
申報渠道 黃山市已全面推行線上申請，極大地方便了參保群眾。參保人可通過電腦登錄“安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”，或通過手機在“皖事通”APP、以及微信、支付寶的“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序進行自助申請 。線下渠道依然保留，參保人可向其后續(xù)長期治療的定點醫(yī)院或市域內(nèi)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提交申請 。
所需材料 申請時需準(zhǔn)備以下核心材料：一是填寫完整的《黃山市基本醫(yī)療保險常見（特殊）慢性病申請表》；二是與申請疾病直接相關(guān)的病史資料，包括但不限于近兩年的住院病歷復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章）、門診病歷、以及能證明病情的各類檢查和化驗報告單 。線上申請時，需將這些材料清晰地拍照或掃描后上傳 。
審核流程 無論是線上還是線下提交的申請，都將進入統(tǒng)一的審核程序。線上申請的材料會通過系統(tǒng)流轉(zhuǎn)，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織審核 。黃山市已建立專家審核機制，系統(tǒng)會隨機抽取三名相關(guān)領(lǐng)域的臨床醫(yī)學(xué)專家對申請材料進行專業(yè)評審 。審核通過后，系統(tǒng)將自動生成慢特病待遇資格證 。
三、 辦理結(jié)果查詢與狀態(tài)確認
查詢途徑 申請?zhí)峤缓螅瑓⒈Ｈ俗铌P(guān)心的是辦理進度和最終結(jié)果。查詢非常便捷，可通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺進行。登錄后，選擇“我要查”-“申請信息查詢”-“門慢門特資格查詢”，即可實時查看申請的審核狀態(tài)和認定結(jié)果 。
查詢內(nèi)容 在查詢界面，參保人可以清晰地看到自己的申請是處于“審核中”、“審核通過”還是“審核不通過”的狀態(tài) 。一旦狀態(tài)顯示為“審核通過”，即意味著特殊病種待遇資格已辦理成功，參保人可以憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，在定點醫(yī)藥機構(gòu)享受相應(yīng)的門診費用報銷待遇。
結(jié)果通知 除了線上自主查詢，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)也有義務(wù)將審核結(jié)果及時告知申請人 。線上申請的用戶通常會通過短信或平臺消息收到通知，確保信息傳遞的及時性。
2025年在黃山市辦理特殊病種待遇，是一個流程清晰、渠道多元、結(jié)果可查的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)。參保人只需關(guān)注自身所患疾病是否在全市統(tǒng)一的83種慢特病目錄內(nèi)，準(zhǔn)備好詳實的醫(yī)學(xué)證明材料，通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”等線上平臺或線下經(jīng)辦點提交申請，經(jīng)過專家審核認定后，即可獲得資格并享受醫(yī)保報銷。整個過程體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的便捷化與智能化，有效保障了慢性病患者的長期用藥和治療需求。