2025年海南儋州納入門診慢特病管理的病種共32類

根據(jù)海南省醫(yī)保政策及儋州市實施細則，門診慢特病是指診斷明確、病程較長、需長期門診治療或藥物維持的疾病，其醫(yī)療費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍。2025年儋州市執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，覆蓋常見慢性病、特殊疾病及部分罕見病，患者可通過定點醫(yī)療機構(gòu)申請認定并享受待遇。

（一）病種范圍與分類

1. 常見慢性病

   • 高血壓（Ⅲ期以上）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等18類，需符合臨床診斷標準并提供病史資料。

   • 對比項示例：

     病種	認定標準	年度支付限額（元）
     高血壓Ⅲ期	靶器官損害或合并臨床病癥	5000
     糖尿病伴腎病	尿蛋白陽性或腎功能異常	8000

2. 特殊疾病

   • 惡性腫瘤（放化療）、器官移植術(shù)后抗排異、血友病等10類，需提供病理報告或手術(shù)記錄。
   • 治療方式關(guān)聯(lián)：部分病種（如惡性腫瘤）需明確治療階段，門診與住院待遇銜接。

3. 其他病種

   罕見病（如肺動脈高壓）、精神類疾病（重癥精神分裂癥）等4類，需省級?？漆t(yī)院確診。

（二）申請與待遇流程

1. 材料提交

   身份證、醫(yī)保卡、近期病歷及檢查報告，由儋州市二級以上醫(yī)院初審。

2. 審核時限

   10個工作日內(nèi)完成，通過后發(fā)放《門診慢特病待遇證》。

3. 報銷比例

   職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷70%，部分高價藥設(shè)單獨支付限額。

（三）用藥與診療管理

1. 目錄內(nèi)藥品

   執(zhí)行海南省醫(yī)保藥品目錄，談判藥（如抗癌靶向藥）需備案使用。

2. 定點機構(gòu)

   儋州市人民醫(yī)院、西部中心醫(yī)院等12家機構(gòu)提供“一站式”結(jié)算服務(wù)。

儋州市門診慢特病政策旨在減輕患者長期醫(yī)療負擔，2025年新增兒童孤獨癥等病種，體現(xiàn)對特殊群體的保障?；颊咝枳⒁?strong>年度復(fù)審要求，避免待遇中斷。醫(yī)保局官網(wǎng)或定點醫(yī)院醫(yī)保辦可查詢最新動態(tài)。