2025年起，寧夏石嘴山門診慢特病待遇覆蓋病種增至35類，報(bào)銷比例最高達(dá)80%。
參保人員可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷享受待遇，需提前完成病種認(rèn)定和資格審核。
一、門診慢特病待遇申請(qǐng)流程
病種認(rèn)定
- 攜帶病歷資料（如診斷證明、檢查報(bào)告）至二級(jí)及以上醫(yī)院申請(qǐng)。
- 2025年新增慢性阻塞性肺病、帕金森病等5個(gè)病種（見(jiàn)下表）。
病種類型 新增病種（2025年） 需提交材料 心血管疾病 無(wú) 心電圖、冠脈造影報(bào)告 呼吸系統(tǒng)疾病 慢性阻塞性肺病 肺功能檢查結(jié)果 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 帕金森病 ?？漆t(yī)生診斷證明 資格審核
- 醫(yī)保局在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放《門診慢特病待遇證》。
- 有效期3年，到期需重新認(rèn)定。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綁定
可選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每年可變更1次。
二、費(fèi)用報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：按病種分級(jí)報(bào)銷，比例70%-80%，年度限額5000-2萬(wàn)元。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報(bào)銷60%，限額3000-1.5萬(wàn)元。
病種等級(jí) 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 年度限額（元） 一類（高血壓） 75% 60% 5000 二類（糖尿?。?/td> 80% 60% 8000 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院繳費(fèi)時(shí)自動(dòng)抵扣。
- 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)需保留發(fā)票、處方，30日內(nèi)提交醫(yī)保局。
三、注意事項(xiàng)
- 用藥與檢查范圍
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目，自費(fèi)部分不納入報(bào)銷。
- 違規(guī)處理
虛假材料或轉(zhuǎn)借待遇證將暫停資格1年，并追回違規(guī)費(fèi)用。
寧夏石嘴山門診慢特病政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程和擴(kuò)大覆蓋，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人需關(guān)注病種動(dòng)態(tài)調(diào)整與報(bào)銷規(guī)則更新，確保合規(guī)享受待遇。