?2025年山東威海特殊病種報(bào)銷比例為70%-90%，年度封頂線為15萬(wàn)元?
在威海市參保人員辦理特殊病種備案后，可享受門診和住院雙重報(bào)銷待遇。需持二級(jí)以上醫(yī)院出具的《特殊病種診斷證明》及病歷資料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，有效期一般為1-2年。
?一、報(bào)銷流程?
- ?備案申請(qǐng)?
- 確診后攜帶身份證、社保卡、近期檢查報(bào)告及醫(yī)院蓋章的《特殊病種待遇申請(qǐng)表》
- 職工醫(yī)保由單位代辦，居民醫(yī)?？芍苯酉蛏鐓^(qū)服務(wù)中心提交
- ?費(fèi)用結(jié)算?
- 門診治療：持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分
- 住院治療：出院時(shí)一站式結(jié)算，需提前告知醫(yī)生備案病種信息
?二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)?
- ?職工醫(yī)保?
- 門診：起付線300元/年，報(bào)銷比例85%（三甲醫(yī)院）
- 住院：起付線800元/次，報(bào)銷比例90%（封頂線與基本醫(yī)保合并計(jì)算）
- ?居民醫(yī)保?
- 門診：無(wú)起付線，報(bào)銷比例70%（年度限額5000元）
- 住院：起付線500元/次，報(bào)銷比例75%（封頂線單獨(dú)計(jì)算）
?三、注意事項(xiàng)?
- 異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)
- 靶向藥等高價(jià)藥品需單獨(dú)申請(qǐng)，通過(guò)后按50%-70%比例報(bào)銷
- 每年12月需重新提交病情證明，未續(xù)備案將暫停待遇
威海市醫(yī)保局已開(kāi)通線上備案通道，通過(guò)“威海醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼鞑牧虾螅?個(gè)工作日內(nèi)可完成審核。特殊病種目錄包含惡性腫瘤、尿毒癥透析等32類疾病，具體病種及用藥清單可在官網(wǎng)查詢。