500 元
2025 年江蘇揚(yáng)州門診特殊病種起付線標(biāo)準(zhǔn)為 500 元，參保人員辦理門診特殊病手續(xù)后，一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，與其申請病種相關(guān)的政策范圍內(nèi)門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用，在達(dá)到 500 元起付標(biāo)準(zhǔn)后，按相應(yīng)規(guī)定進(jìn)行報銷 。參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的參保人員起付標(biāo)準(zhǔn)降低 100 元。
一、門診特殊病病種范圍
揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險門診特殊病病種保障范圍包括：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療 、再生障礙性貧血 、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 、肺結(jié)核 8 類 20 個病種（含治療方式） 以及兒童 Ⅰ 型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥 3 個病種。
二、報銷比例及限額情況
- 一類門特病種：起付線為 500 元 / 年，參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的參保人員起付標(biāo)準(zhǔn)降低 100 元。政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報銷 80%，一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)最高補(bǔ)助限額為 2500 元。
- 二類門特病種：起付線同樣為 500 元 / 年，參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的參保人員起付標(biāo)準(zhǔn)降低 100 元 。政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報銷存在兩種情況，一是報銷比例為 50%，一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)最高補(bǔ)助總額為 1500 元；二是報銷比例為 70%，一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)最高補(bǔ)助總額為 2000 元。對于患有兩種及以上二類門診特殊病種的參保人員，一個醫(yī)保年度內(nèi)，每增加一個病種補(bǔ)助限額增加 500 元，最高補(bǔ)助限額為 3500 元 。
三、特殊待遇說明
- 嚴(yán)重精神障礙門特參保人員：政策范圍內(nèi)門特醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
- 慢性腎功能衰竭門特參保人員（血液透析治療）：一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，門診和住院的血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、無肝素血液透析納入基本醫(yī)療保險報銷累計次數(shù)不超過 157 次，其中血液灌流累計次數(shù)不超過 12 次。職工醫(yī)保參保人員血液透析每次 400 元 ，個人自付 30 元；血液透析濾過每次 650 元，個人自付 100 元 ；血液濾過、血液灌流、無肝素血液透析及相關(guān)門診醫(yī)療費(fèi)用報銷比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。居民醫(yī)保參保人員血液透析等相關(guān)門診醫(yī)療費(fèi)用報銷比例為 70%。
2025 年江蘇揚(yáng)州門診特殊病種起付線標(biāo)準(zhǔn)為 500 元，不同類型門診特殊病在報銷比例、補(bǔ)助限額以及特殊待遇方面存在差異，參保人員可根據(jù)自身所患疾病類型，對應(yīng)了解具體的醫(yī)保報銷政策，以減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。