39種門診特病納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，年度限額最高達(dá)8萬元
2025年福建龍巖將門診特殊病種（簡稱門診特病）分為常見慢性病、新增疾病、重大疾病、兒童特病四大類，覆蓋惡性腫瘤、罕見病及精神類疾病等，并實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
一、病種范圍與分類
基礎(chǔ)病種（25種）
包括高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等需長期用藥的慢性病。新增病種（10種）
2025年9月1日起新增：- 阿爾茨海默病
- 帕金森病
- 重度抑郁癥
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 克羅恩病等
重大疾病（4種）
- 惡性腫瘤門診放化療
- 器官移植抗排異治療
- 尿毒癥透析
- 血友病（年度限額8萬元）
| 類別 | 代表病種 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 常見慢性病 | 糖尿病、高血壓 | 70% | 5000元 |
| 新增病種 | 克羅恩病、漸凍癥 | 65% | 3萬元 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、器官移植 | 80% | 8萬元 |
二、特殊群體覆蓋
兒童特?。?種）
包含苯丙酮尿癥、兒童孤獨(dú)癥等，報(bào)銷比例提高至75%，且取消起付線。精神類疾?。?種）
精神分裂癥、雙相情感障礙等納入特病管理，門診用藥與住院報(bào)銷同比例。
三、政策優(yōu)化與服務(wù)升級(jí)
跨省結(jié)算
高血壓、糖尿病等10種疾病在全國定點(diǎn)醫(yī)院可直接刷醫(yī)?？▓?bào)銷。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
每兩年根據(jù)疾病譜變化調(diào)整目錄，漸凍癥等罕見病優(yōu)先納入。
2025年龍巖門診特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷限額、優(yōu)化結(jié)算服務(wù)，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。需注意，首次申請(qǐng)需三級(jí)醫(yī)院確診證明，且年度復(fù)審確保待遇延續(xù)性。