2025年河南許昌門特自付比例為職工醫(yī)保參保人30%、居民醫(yī)保參保人40%
該比例適用于門診特殊慢性病（門特）治療項(xiàng)目，涵蓋糖尿病、高血壓等17類病種，具體支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和病種類型動態(tài)調(diào)整。參保人需通過資格認(rèn)定后方可享受待遇，年度內(nèi)自付金額累計(jì)達(dá)到封頂線后可觸發(fā)大病保險報(bào)銷機(jī)制。
（一）覆蓋病種范圍與支付限額
職工醫(yī)保參保人
一級醫(yī)院：自付比例25%，年度支付限額5萬元
二級醫(yī)院：自付比例30%，年度支付限額4萬元
三級醫(yī)院：自付比例35%，年度支付限額3萬元
表格1：職工醫(yī)保門特待遇標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 自付比例 年度支付限額（元） 一級醫(yī)院 25% 50,000 二級醫(yī)院 30% 40,000 三級醫(yī)院 35% 30,000 居民醫(yī)保參保人
一級醫(yī)院：自付比例35%，年度支付限額3萬元
二級醫(yī)院：自付比例40%，年度支付限額2.5萬元
三級醫(yī)院：自付比例45%，年度支付限額2萬元
表格2：居民醫(yī)保門特待遇標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 自付比例 年度支付限額（元） 一級醫(yī)院 35% 30,000 二級醫(yī)院 40% 25,000 三級醫(yī)院 45% 20,000
（二）特殊病種差異化政策
重大疾病傾斜
尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等病種，職工醫(yī)保自付比例降至20%，居民醫(yī)保降至30%，年度支付限額提高50%。困難群體優(yōu)待
建檔立卡戶、特困人員等群體，在原有自付比例基礎(chǔ)上再降低10個百分點(diǎn)，年度限額上浮20%。
表格3：特殊病種與群體待遇對比病種/群體類型 職工醫(yī)保自付比例 居民醫(yī)保自付比例 年度限額浮動 普通病種（職工） 30% 40% 基準(zhǔn) 重大疾病（職工） 20% 30% +50% 困難群體（居民） - 30% +20%
（三）待遇銜接與附加機(jī)制
大病保險觸發(fā)條件
參保人年度自付費(fèi)用超過1.5萬元（職工）或1萬元（居民）后，大病保險按50%-65%比例二次報(bào)銷。醫(yī)療救助兜底
經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報(bào)銷后，自付費(fèi)用仍超過3萬元（職工）或2萬元（居民）的特殊困難群體，可申請醫(yī)療救助。
表格4：待遇銜接機(jī)制對比保障階段 觸發(fā)條件（元） 報(bào)銷比例 封頂線（元） 基本醫(yī)保 無門檻 60%-70% 按病種限額 大病保險 職工1.5萬 50%-65% 40萬 醫(yī)療救助 職工3萬 70%-85% 15萬
該政策通過分級診療引導(dǎo)和費(fèi)用控制機(jī)制，在保障參保人基本醫(yī)療需求的同時，逐步推進(jìn)醫(yī)保基金可持續(xù)運(yùn)行。2025年起新增帕金森病、慢性阻塞性肺病等5類病種納入門特保障范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大受益群體覆蓋面。