62種疾病納入保障范圍，需經(jīng)二級及以上醫(yī)院認(rèn)定，2025年9月1日起施行。
四川省巴中市參保人員若患有門診慢特病目錄內(nèi)的疾病，且病情符合長期門診治療條件，可申請享受醫(yī)保待遇。新政策覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，實行全省統(tǒng)一的病種庫和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，簡化流程并擴大保障范圍。
一、適用條件
參保范圍
- 巴中市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
- 異地參保人員需符合四川省內(nèi)互認(rèn)政策。
病種要求
共62種疾病納入保障（見下表），分為33種門診慢性病和29種門診特殊疾病。
類別 代表病種 門診慢性病 高血壓2級及以上、糖尿病伴并發(fā)癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化等。 門診特殊疾病 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 病情標(biāo)準(zhǔn)
需滿足長期門診治療需求，且臨床診斷明確（如提供住院病歷、檢查報告等）。
二、認(rèn)定流程
認(rèn)定機構(gòu)
- 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)（如通江縣人民醫(yī)院、巴中市中心醫(yī)院）。
- 精神類疾病需在指定醫(yī)院認(rèn)定。
所需材料
- 身份證、社?？◤?fù)印件；
- 近兩年住院病歷（含檢查報告、診斷證明）；
- 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)取）。
辦理時效
- 非定額病種：隨時申請，認(rèn)定通過后即時享受待遇；
- 定額病種：每月1-20日受理，次月生效。
三、待遇與限制
報銷范圍
- 僅限已認(rèn)定病種的門診費用，且需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診（藥店購藥不報銷）。
- 藥品和診療項目需符合國家醫(yī)保目錄。
支付限額
部分高費用病種（如血友病、器官移植）年度限額提高至6萬-8萬元。
異地就醫(yī)
省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，可直接結(jié)算；跨省就醫(yī)需提前備案。
新政策通過病種擴容和流程優(yōu)化，顯著提升門診慢特病保障水平。參保人員需注意及時申請、規(guī)范就醫(yī)，確保待遇落實。巴中市醫(yī)保局將持續(xù)完善監(jiān)管機制，防范基金濫用，平衡患者需求與基金可持續(xù)性。