在延安市成功辦理門診特殊病種后，參保人員可在指定的定點醫(yī)藥機構(gòu)，針對認定病種及其相關并發(fā)癥，直接結(jié)算合規(guī)的門診醫(yī)藥費用。
辦理門診特殊病種是為患有高血壓、糖尿病、冠心病等醫(yī)療費用負擔較重的慢性或重大疾病患者提供的醫(yī)保保障。一旦辦理成功，參保人員即可享受相應的報銷待遇，具體使用方式如下：
一、明確使用場景與核心憑證
辦理門診特殊病種的核心憑證是 醫(yī)保電子憑證 或 社會保障卡 。在使用時，需注意以下關鍵場景：
| 使用場景 | 具體說明 |
|---|---|
| 定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī) | 您可在 延安市門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu) 或您選擇的定點醫(yī)院，就 認定病種（含并發(fā)癥） 進行門診治療。 |
| 定點零售藥店購藥 | 您可憑醫(yī)院處方，到 延安市門診慢特病定點零售藥店 購買與認定病種相關的藥品。 |
| 異地就醫(yī) | 若已辦理 異地就醫(yī)備案 ，可在備案地選擇的有服務資質(zhì)的門診慢特病聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥。 |
二、享受核心待遇與支付方式
成功辦理后，您將享受以下待遇：
- 直接結(jié)算 ：在 定點醫(yī)療機構(gòu) 或 定點零售藥店 ，發(fā)生的與 認定病種 相關的合規(guī)醫(yī)藥費用，可直接結(jié)算，無需先行墊付全部費用后再手工報銷。
- 長期處方 ：對于病情穩(wěn)定的 門診慢特病 患者， 定點醫(yī)療機構(gòu) 可根據(jù)診療需要，開具最長不超過 12周 的長期處方，滿足長期用藥需求。
- 費用支付 ：費用結(jié)算時，醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠钟舍t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算；個人需承擔的起付線和自付部分，將從您的個人賬戶中扣除，或由您使用現(xiàn)金支付。
三、使用時的注意事項與限制
為確保您的權(quán)益，使用過程中需特別注意以下事項：
| 注意事項 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 病種范圍限制 | 只能報銷與 認定病種 及其并發(fā)癥相關的費用，超出范圍的其他疾病費用不納入報銷。 |
| 藥品范圍限制 | 使用納入 特殊藥品管理范圍 的藥品（簡稱“特藥”），將按照延安市的特藥保障政策執(zhí)行，不納入門診慢特病的支付范圍和病種報銷限額。 |
| 異地就醫(yī)限制 | 目前跨省門診特定病種的直接結(jié)算僅支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等少數(shù)幾個病種。 |
| 就醫(yī)購藥地點限制 | 在異地就醫(yī)時，若當?shù)蒯t(yī)院無所需藥品，需由醫(yī)院出具外購用藥證明，再到 定點零售藥店 購藥。 |
2025年陜西延安 的門診特殊病種辦理成功后，核心在于利用 醫(yī)保電子憑證 或 社會保障卡 ，在 指定的定點醫(yī)藥機構(gòu) ，針對 認定病種 進行就醫(yī)購藥，并享受直接結(jié)算和長期處方等便利服務。使用時務必注意費用范圍、藥品目錄和就醫(yī)地點的限制，以確保醫(yī)保待遇的順利享受。