需要
自2025年1月1日起，寧夏固原市對(duì)門診慢特病實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)院管理政策，參保人員需選擇指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)方可享受相關(guān)待遇。這一調(diào)整旨在規(guī)范診療服務(wù)、優(yōu)化醫(yī)?；鹗褂眯?，并提升患者就醫(yī)便利性。
一、政策背景
根據(jù)《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度實(shí)施細(xì)則》，2025年寧夏固原對(duì)門診慢特病實(shí)行定點(diǎn)管理：
- 覆蓋病種：居民醫(yī)保覆蓋39種（如惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等），職工醫(yī)保覆蓋41種（含新增慢性心力衰竭、銀屑病等） 。
- 政策目標(biāo)：通過定點(diǎn)管理規(guī)范診療行為，減少患者跨機(jī)構(gòu)重復(fù)檢查，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。
二、辦理流程
1. 認(rèn)定條件
- 材料要求：需提供近兩年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院病歷、檢查報(bào)告等資料；惡性腫瘤等4種病種需及時(shí)辦理 。
- 線上/線下渠道：
辦理方式 具體操作 線下 攜帶身份證、社?？ㄖ炼c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 線上 通過“我的寧夏”APP或“寧夏醫(yī)療保障”公眾號(hào)上傳材料
2. 選擇定點(diǎn)醫(yī)院
- 定點(diǎn)范圍：固原市54家定點(diǎn)醫(yī)院（如市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等） 。
- 選擇原則：
原則 說明 就近便利 優(yōu)先選擇居住地附近醫(yī)療機(jī)構(gòu) 專業(yè)匹配 精神類疾病需選精神?？漆t(yī)院 多病種疊加 伴發(fā)精神類病種可增加1家定點(diǎn)
三、報(bào)銷政策
1. 起付標(biāo)準(zhǔn)與比例
| 參保類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 居民醫(yī)保 | 500元/年 | 60%（普通門診慢特病） |
| 職工醫(yī)保 | 500元/年 | 75%（普通門診慢特?。? |
2. 異地就醫(yī)
- 直接結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種病種支持跨省直接結(jié)算 。
- 備案要求：需提前辦理異地就醫(yī)備案 。
四、注意事項(xiàng)
- 1.時(shí)間節(jié)點(diǎn)：2025年3月31日前未選擇定點(diǎn)醫(yī)院的將影響結(jié)算。
- 2.補(bǔ)正材料：材料不全需在5日內(nèi)補(bǔ)正，逾期視為撤回申請。
- 3.多病種疊加：多個(gè)病種最高支付限額按公式計(jì)算（如第一種限額+第二種×80%+第三種×70%）。
2025年寧夏固原特殊病種（門診慢特病）需選擇定點(diǎn)醫(yī)院，參保人員需及時(shí)通過線上或線下渠道完成認(rèn)定及定點(diǎn)綁定，并關(guān)注政策調(diào)整細(xì)節(jié)以確保待遇享受。建議定期查詢醫(yī)保部門通知或咨詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)獲取最新指引。