52種
2025年內(nèi)蒙古興安盟門(mén)診慢特病目錄包含高血壓Ⅲ期、糖尿?。ê喜Y）、惡性腫瘤放化療等52種疾病，覆蓋常見(jiàn)慢性病及特殊病種，參保人員需通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道申請(qǐng)并經(jīng)審核后享受醫(yī)保待遇。
一、病種目錄及分類(lèi)
1. 常見(jiàn)慢性病
- 高血壓Ⅲ期：需提供近期病歷及檢查報(bào)告，年度報(bào)銷(xiāo)限額5000元。
- 糖尿?。ê喜Y）：需提交診斷證明及化驗(yàn)單，年度報(bào)銷(xiāo)限額8000元。
- 冠心病：需冠脈造影/CT報(bào)告及心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄。
- 慢性阻塞性肺疾病：需肺功能檢查報(bào)告及近半年門(mén)診病歷。
2. 特殊病種
- 惡性腫瘤放化療：需病理報(bào)告及治療方案，年度報(bào)銷(xiāo)限額20000元，審核時(shí)限2個(gè)工作日。
- 血液透析/腹膜透析：需透析記錄及腎功能檢查報(bào)告。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：需手術(shù)記錄及免疫抑制劑用藥清單。
- 重癥精神病：需精神科住院病歷及診斷證明。
3. 新增病種（2025年9月1日起執(zhí)行）
阿爾茨海默病、帕金森病、重度抑郁癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、克羅恩病、多發(fā)性硬化癥、漸凍癥（肌萎縮側(cè)索硬化癥）、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種類(lèi)型 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） | 需提交材料 | 審核時(shí)限（工作日） | 適用人群 |
|---|---|---|---|---|
| 高血壓Ⅲ期 | 5000 | 近期病歷、檢查報(bào)告 | 3 | 職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 |
| 糖尿?。ê喜Y） | 8000 | 診斷證明、化驗(yàn)單 | 5 | 職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 |
| 惡性腫瘤放化療 | 20000 | 病理報(bào)告、治療方案 | 2 | 職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 15000 | 手術(shù)記錄、用藥清單 | 5 | 職工醫(yī)保參保人員 |
| 阿爾茨海默?。ㄐ略觯?/td> | 6000 | 神經(jīng)科診斷證明、影像學(xué)報(bào)告 | 7 | 職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 |
三、申請(qǐng)條件與流程
1. 申請(qǐng)條件
- 參保要求：興安盟城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常。
- 病種要求：確診疾病需符合52種目錄范圍，新增病種自2025年9月1日起納入。
2. 線(xiàn)上申請(qǐng)流程
- 登錄平臺(tái)：通過(guò)“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或興安盟醫(yī)療保障局官網(wǎng)注冊(cè)并實(shí)名認(rèn)證。
- 提交材料：選擇病種后上傳身份證、診斷證明、檢查報(bào)告等電子版材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)參保狀態(tài)。
- 審核反饋：醫(yī)保部門(mén)在3-5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過(guò)短信通知，通過(guò)者可下載電子待遇憑證。
3. 線(xiàn)下申請(qǐng)流程
- 材料提交：攜帶身份證、社?？ā⒓堎|(zhì)病歷等材料至旗縣醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？啤?/li>
- 現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)：工作人員核對(duì)材料真實(shí)性，確認(rèn)無(wú)誤后提交專(zhuān)家評(píng)審。
- 結(jié)果公示：評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后在醫(yī)保局官網(wǎng)公示3個(gè)工作日，無(wú)異議即發(fā)放待遇資格。
四、材料要求與政策要點(diǎn)
1. 必備材料清單
- 身份材料：身份證正反面復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或社?？ǎㄐ杓せ睿?。
- 醫(yī)療證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）、近半年住院病歷或門(mén)診記錄、檢查報(bào)告單（如血糖、病理報(bào)告等）。
- 申請(qǐng)表：《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
2. 政策要點(diǎn)
- 有效期：資格有效期1-3年（惡性腫瘤等特殊病種可延長(zhǎng)至2年），到期前30-60天需重新申請(qǐng)。
- 異地就醫(yī)：已備案的異地參保人員可線(xiàn)上申請(qǐng)，待遇標(biāo)準(zhǔn)按參保地政策執(zhí)行，支持高血壓、糖尿病等10種病種跨省直接結(jié)算。
- 違規(guī)處理：上傳虛假材料將列入醫(yī)保信用黑名單，2年內(nèi)不得重新申請(qǐng)。
參保人員可通過(guò)官方渠道查詢(xún)完整病種目錄，按要求準(zhǔn)備材料并及時(shí)申請(qǐng)，以享受門(mén)診慢特病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。