1-3個(gè)工作日完成審核，20個(gè)工作日內(nèi)可查詢(xún)結(jié)果。
2025年，云南昆明的參保人員申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇，可通過(guò)手機(jī)便捷辦理，主要依托“云南醫(yī)保”微信或支付寶小程序等線(xiàn)上渠道完成，無(wú)需再跑多個(gè)部門(mén)，實(shí)現(xiàn)“掌上辦”、“不用跑”。整個(gè)流程包括提交申請(qǐng)、上傳材料、等待審核和結(jié)果查詢(xún)，符合條件的參保人經(jīng)認(rèn)定后即可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
（一）申請(qǐng)渠道與操作步驟
官方指定平臺(tái)：目前，昆明市參保人員申請(qǐng)門(mén)診慢特病的主要手機(jī)渠道是“云南醫(yī)保”微信小程序和支付寶小程序 。也可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App等渠道進(jìn)行操作 。
具體操作流程：
- 第一步：登錄平臺(tái)。在微信或支付寶中搜索并進(jìn)入“云南醫(yī)保”小程序。
- 第二步：選擇業(yè)務(wù)。在小程序首頁(yè)找到“門(mén)慢門(mén)特”或“門(mén)診慢特病”相關(guān)服務(wù)入口，點(diǎn)擊進(jìn)入“門(mén)慢門(mén)特申請(qǐng)”或類(lèi)似選項(xiàng) 。
- 第三步：填寫(xiě)信息與上傳材料。根據(jù)提示，填寫(xiě)個(gè)人信息、選擇申請(qǐng)的病種，并按要求上傳有效身份證件（如身份證、醫(yī)保碼或社?？ǎ?、以及能證明所患疾病符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料、檢查報(bào)告或診斷證明等 。
- 第四步：提交申請(qǐng)。確認(rèn)信息無(wú)誤后，提交申請(qǐng)，等待醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
多渠道對(duì)比：
對(duì)比項(xiàng)
“云南醫(yī)保”小程序
國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App
線(xiàn)下醫(yī)保經(jīng)辦窗口
便捷性
高，隨時(shí)隨地操作
高，需下載App
低，需前往指定地點(diǎn)
辦理速度
快，系統(tǒng)自動(dòng)流轉(zhuǎn)
快，系統(tǒng)自動(dòng)流轉(zhuǎn)
可能較慢，涉及人工傳遞
所需材料
電子版，需拍照上傳
電子版，需拍照上傳
原件或復(fù)印件
適用人群
熟悉智能手機(jī)操作的參保人
熟悉智能手機(jī)操作的參保人
所有參保人，尤其適合不熟悉手機(jī)操作者
主要優(yōu)勢(shì)
操作便捷，是官方主推的線(xiàn)上渠道
功能全面，還可用于異地就醫(yī)備案等
可現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)，即時(shí)溝通
（二）申請(qǐng)條件與所需材料
- 病種范圍：申請(qǐng)的疾病必須屬于云南省規(guī)定的門(mén)診慢特病病種范圍。目前，門(mén)診慢性病病種共23種，門(mén)診特殊病病種共24種 。部分病種如慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等已納入跨省直接結(jié)算范圍 。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：申請(qǐng)人所患疾病需符合相應(yīng)的病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保部門(mén)會(huì)組織醫(yī)學(xué)專(zhuān)家?guī)斓膶?zhuān)家，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格審核和科學(xué)評(píng)審，確保認(rèn)定結(jié)果的公平公正 。具體標(biāo)準(zhǔn)可咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或在相關(guān)平臺(tái)查詢(xún)。
- 必備材料：
- 有效身份證件：身份證、醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）或社會(huì)保障卡的電子版或復(fù)印件 。
- 疾病證明材料：近期內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的、能證明病情的病歷資料、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、診斷證明書(shū)等原件或電子版 。材料需清晰、完整，足以支持認(rèn)定。
（三）審核流程與結(jié)果查詢(xún)
- 審核時(shí)限：申請(qǐng)?zhí)峤缓?，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)進(jìn)行審核。參考類(lèi)似地區(qū)流程，整個(gè)審核流程（包括初審和復(fù)審）可能在20個(gè)工作日內(nèi)完成 。部分環(huán)節(jié)（如初審）可能在1-3個(gè)工作日內(nèi)完成 。
- 結(jié)果通知：審核通過(guò)后，參保人即可按規(guī)定享受門(mén)診慢特病待遇。具體的認(rèn)定結(jié)果可以通過(guò)原申請(qǐng)渠道（如“云南醫(yī)保”小程序）進(jìn)行查詢(xún)。
- 結(jié)果查詢(xún)方式：除了在申請(qǐng)小程序查詢(xún)外，參保人還可以登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”App，在“異地備案”服務(wù)專(zhuān)區(qū)，通過(guò)“異地就醫(yī)更多查詢(xún)”中的“門(mén)慢特告知書(shū)”功能來(lái)查詢(xún)自己的門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定信息 。
2025年，通過(guò)手機(jī)申請(qǐng)昆明門(mén)診慢特病待遇已成為主流且高效的方式，以“云南醫(yī)保”小程序?yàn)楹诵?，?shí)現(xiàn)了申請(qǐng)流程的數(shù)字化和便捷化。參保人只需準(zhǔn)備好身份證件和符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的疾病證明材料，按照步驟在線(xiàn)提交，即可完成申請(qǐng)，待審核通過(guò)后便能享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)優(yōu)惠，極大地減輕了慢特病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和辦事成本。
